2014年主管護師考點：上尿路結石知識點
一、臨床表現
以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻醫(yī)學全在.線bhskgw.cn、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。
與活動有關的血尿和腰腹疼痛，首先應考慮的是（C)
A.急性闌尾炎
B.急性腎盂腎炎
C.上尿路結石
D.卵巢囊腫扭轉
E.膀胱癌
解析：活動有關的血尿和腰腹疼痛以上尿路結石最常見。
有關上尿路結石的臨床表現，下列哪項是錯誤的（B)
A 結石可引起鈍痛或絞痛
B 結石越大，越易引起疼痛
C 可引起肉眼和鏡下血尿
D 伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀
E 雙側或孤立腎上尿路結石完全梗阻可無尿
二、診斷和鑒別診斷
（一)病史和體檢 病人出現腰腹痛和血尿癥狀應考慮上尿路結石。腹痛應與膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等急腹癥相鑒別。血尿嚴重者應與泌尿系感染和結核鑒別。
（二)實驗室檢查
1.尿常規(guī)：多為鏡下血尿。疼痛發(fā)作時尿常規(guī)檢查更有意義。合并感染時可有白細胞。
2.尿pH值：草酸鈣結石多為中性或弱酸性。磷酸鹽多為堿性。尿酸、胱氨酸結石尿pH值呈酸性。
3.血鈣、磷、尿酸及24h尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測定。
4.腎功能檢查。
（三)B型超聲 結石呈強回聲伴聲影，并可觀察腎皮質厚度和腎孟腎盞積水程度。
（四)影像學檢查 泌尿系X-ray平片、排泄性尿路造影、膀胱鏡逆行插管造影。
泌尿系結石診斷除根據病史及上述檢查確診外醫(yī)學全在線bhskgw.cn，還應明確結石部位、大小、數目、對患側腎的影響、病因和對側腎功能等。
下面哪種血尿應考慮為上尿路結石（B)
A 無痛性血尿
B 活動后血尿
C 終末血尿
D 初期血尿
E 血尿伴血塊
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