醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2015年第14期
【臨床化學(xué)】
【問題】ALP和GGT相關(guān)內(nèi)容怎么區(qū)分
【解答】您好。
常見疾病谷氨�；D(zhuǎn)移酶的變化
| 疾病 | 增高 |
| 肝膽疾病（膽石癥、炎癥) | 明顯增高，可達(dá)正常上限的5～30倍陽性率在80%以上 |
| 肝實(shí)質(zhì)性疾�。ǜ窝住�肝硬化) |
輕度增高，達(dá)正常上限2～5倍 |
| 肝癌 | 明顯增高，且陽性率高 |
| 誘導(dǎo)作用（乙醇、苯巴比妥、抗抑郁藥，抗癲癇藥等) | 輕度升高，停藥后正�！� |
| 疾病 | ALP增高 |
| 變形性骨炎 | 極度上升，可達(dá)正常上限50倍 |
| 骨腫瘤 | 中度上升 |
| 佝僂病（軟骨病) | 可達(dá)正常上限1～3倍 |
| 梗阻性黃疸 | 明顯升高，可達(dá)正常上限10～15倍 |
| 實(shí)質(zhì)疾病（肝炎、肝硬化) | 輕度上升，在很少超過正常上限3倍者 |
| 肝癌 | 常明顯上升，無黃疸而有血清ALP活性上升應(yīng)考慮肝占位性病變 |
【臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)】
【問題】β珠蛋白生成障礙性貧血輕中重型區(qū)別
【解答】您好。
重型：（純合子)又稱庫理（Cooley)貧血，患兒出生6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)癥狀，皮膚蒼白、黃疸，肌張力松弛，有發(fā)熱和消化不良，肝、脾腫大，腹部膨隆。病程日久因長期骨髓增生，骨髓生長出現(xiàn)畸形如顱骨隆凸、額骨高起、上顎突出、鼻梁凹陷、兩眼眼距增寬，呈特殊的地中海貧血外貌。由于發(fā)育障礙，患兒體形矮小。本型病情較重，常因貧血嚴(yán)重而并發(fā)心力衰竭，很難活至青春發(fā)育期，需反覆輸血才能維持生命�；純旱挚沽档�，易被感染，亦易并發(fā)含鐵血黃素沉著癥。
中間型：其臨床表現(xiàn)雖相同，但其基因型可以多樣的，多屬珠蛋白生成障礙性貧血亞型的純合子或系β珠蛋白生成障礙性貧血基因與另一亞型基因結(jié)合的雙重雜合子。臨床表現(xiàn)，界于重型和輕型之間。多于4—5歲發(fā)病，癥狀與重型相似而稍輕。長期不輸血或少量輸血可維持生命，且生長發(fā)育較好，可活至青春期以但若受感染或接觸有害物質(zhì)，則易引起嚴(yán)重貧血。
輕型：（雜合子)多無癥狀，常于普查或家系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)呈輕度貧血，易誤診為缺鐵性貧血。若貧血較顯著，可見脾稍大。本型易與缺鐵性貧血并存（如雙胎兒、早產(chǎn)兒或鉤蟲感染等)而使貧血加重，致診斷混亂，應(yīng)注意加以分析。血紅蛋白E復(fù)合β珠蛋白生成障礙性貧血：系血紅蛋白E與β珠蛋白生成障礙性貧血基因結(jié)合的雙重雜合子。臨床表現(xiàn)與血液學(xué)檢查和重型或中間型珠蛋白生成障礙性貧血相似。家系調(diào)查，患兒父母的一方為血紅蛋白E雜合子，另一方為β珠蛋白生成障礙性貧血雜合子。
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問題】腦脊液的采集3個(gè)管分別做什么檢查
【解答】您好
腦脊液 分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)， 第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般 性狀及顯微鏡檢查。
【臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)】
【問題】什么是小分子孢子
【解答】您好
孢子是真菌的繁殖體，根據(jù)繁殖方式分為有性孢子和無性孢子兩種。病原性真菌大多是通過形成無性孢子而繁殖。無性孢子按形態(tài)不同分為三種：（1)分生孢子（conidium)：是真菌中最常見的一種無性孢子，由生殖菌絲末端的細(xì)胞分裂或收縮形成，也可由菌絲側(cè)面出芽形成。分生孢子又分為大分生孢子（macroconidium)和小分生孢子（microconidium)兩種：①大分生孢子， 由多個(gè)細(xì)胞組成，體積較大，多呈梭狀、棒狀或梨狀；②小分生孢子， 僅由一個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，體積小。因各種真菌都能產(chǎn)生小分生孢子，其對(duì)真菌的鑒別意義不大。
（2)葉狀孢子（thallospore)：由菌絲內(nèi)細(xì)胞直接形成。有三種類型：①芽生孢子（blastospore)，由細(xì)胞出芽生成，多數(shù)芽生孢子生長到一定大小即與母體脫離，若不脫離，形成菌絲狀，被稱為假菌絲（pseudohypha)。隱球菌和假絲酵母菌等是以芽生孢子的方式繁殖，假絲酵母菌易形成假菌絲；②厚膜孢子（clamydospore)，由菌絲內(nèi)胞漿濃縮、胞壁增厚形成，是真菌抵抗不利環(huán)境而形成的一種孢子形式，其代謝降低，抵抗力增強(qiáng)。厚膜孢子在適宜的條件下又可出芽繁殖。大多數(shù)真菌在不利環(huán)境中都能形成厚膜孢子；③關(guān)節(jié)孢子（arthrospore)，由菌絲細(xì)胞壁變厚并分隔成長方形的節(jié)段而形成，多出現(xiàn)于陳舊的培養(yǎng)物中。
（3)孢子囊孢子（sporangiospore)：菌絲末端膨大形成孢子囊，內(nèi)含許多孢子，孢子成熟后則破囊而出。如毛霉、根霉等形成孢子囊孢子。
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問題】結(jié)晶尿怎樣鑒別
【解答】您好
1)與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失多為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿：磷酸鹽和碳酸鹽尿，加入5%～10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失；如同時(shí)有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶。③鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶；膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。④蛋白定性：為陰性，后者膿尿、菌尿多為陽性。
2)與乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。
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