全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第4期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
二、【問(wèn)題】肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征有哪些？
三、【問(wèn)題】急性胃炎的發(fā)病機(jī)制是什么？
四、【問(wèn)題】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
具體解答：
一、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
【解答】診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征等資料，臨床可以高度懷疑COPD，明確診斷依賴(lài)于肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，這是 COPD診斷的必備條件。同時(shí)，要排除其他已知病因氣流受限的疾病。肺功能檢查吸入支氣 管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC ＜70%，同時(shí)FEV1 ＜80%預(yù)計(jì)值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，對(duì)于FEV1/FVC ＜70%，同時(shí)FEV1 ＞80%預(yù)計(jì)值者，可診斷為輕度COPD。少數(shù)患者無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC ＜70%，同時(shí)FEV1占預(yù)計(jì)值低于正常值下限，在除外其他疾病后，可診斷為COPD。
二、【問(wèn)題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？
【解答】出血、穿孔和幽門(mén)梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥，極少部分胃潰瘍發(fā)生癌變。
（1)上消化道出血醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)bhskgw.cn：上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占10%?20%；也是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，約占50%。表現(xiàn)為嘔血和（或)黑便。
（2)穿孔：急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁，而引起急性腹膜炎。后壁穿孔與鄰近組織或 器官發(fā)生粘連而引起局限性腹膜炎。
（3)幽門(mén)梗阻：潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門(mén)平滑肌痙攣而導(dǎo)致暫時(shí)性梗阻。慢 性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。典型癥狀是嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，嘔吐物 呈發(fā)酵酸性宿食，重則可有失水和低氯低鉀性堿中毒。上腹部空腹振水音和胃蠕動(dòng)波是幽門(mén)梗阻的典型體征。
（4)癌變：GU癌變率小于1%，DU則容易癌變。胃角潰瘍最易癌變。
三、【問(wèn)題】慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的區(qū)別？
【解答】
慢性胃炎有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種，二者臨床表現(xiàn)極為相似，故區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤以胃鏡和胃粘膜活檢為重要。二者主要區(qū)別如下：
（1)胃粘膜活檢：慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，亦偶可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時(shí)也可累及深層。國(guó)內(nèi)病理專(zhuān)業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級(jí)。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細(xì)胞浸潤(rùn)僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以?xún)?nèi)者為中度，超過(guò)2/3者為重度。無(wú)論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體（賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺)始終正常，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低)為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級(jí)。胃的固有腺（在胃竇部為幽門(mén)腺、胃底部為胃底腺、在賁門(mén)為賁門(mén)腺)減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。
（2)胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。
慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色�？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)bhskgw.cn；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
四、【問(wèn)題】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】1. 癥狀
（1)中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。
（2)惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后 腹痛無(wú)緩解。
（3)發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3?5天。
（4)休克：由急性周?chē)h(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。
（5)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。
2.體征 急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：
（1)上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。
（2)黃疸，常為暫時(shí)梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。
（3)卡倫征，臍周皮膚青紫。
（4)格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。
（5)急性腹膜炎體征。
（6)麻痹性腸梗阻體征。
（7)腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。
