全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第8期
問題索引：
一、【問題】腦栓塞與腦血栓是如何鑒別的？
三、【問題】蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血如何鑒別？
具體解答：
一、【問題】腦栓塞與腦血栓是如何鑒別的？
【解答】腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同。
（1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。
（2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。
（3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。
（4)腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。
（5)腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙醫(yī)學(xué)全.在線提供、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。
二、【問題】腦出血與腦梗死如何鑒別？
【解答】腦梗死與腦出血的鑒別
腦梗死 腦出血
發(fā)病年齡 多在60歲以上 多在60歲以下
起病狀態(tài) 安靜狀態(tài)或睡眠中 活動中
起病速度 十余小時或1天達高峰 數(shù)十分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰
高血壓史 較少 較多
全腦癥狀 輕或無 頭疼、嘔吐、嗜睡、意識障礙、煩內(nèi)壓增高癥狀
意識障礙 通常較輕或無 較重
神經(jīng)體征 多為非均等性偏癱 多為均等性偏癱（內(nèi)囊)
頭顱CT 腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶（發(fā)病24小時以后) 腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶
腦脊液 無色透明 血性（洗肉水樣)
三、【問題】蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血如何鑒別？
【解答】蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血
發(fā)病年齡 動脈瘤好發(fā)于30？60歲，血管畸形青少年多見 多見于50？65歲
常見病因 多為動脈瘤、血管畸形 高血壓及腦動脈粥樣硬化
起病狀態(tài) 活動、情緒激動 活動、情緒激動
起病速度 急驟，數(shù)分鐘癥狀達到高峰 數(shù)十分鐘至數(shù)小時達到高峰
血壓 多正常或可增高 多明顯增高
頭痛 極常見，劇烈 常見
昏迷 見于重癥患者，為短暫性 見于重癥患者，為持續(xù)性
神經(jīng)體征 頸強、Kernig征等腦膜刺激征神經(jīng)定位體征少見 偏癱偏身感覺障礙及失語等神經(jīng)功能缺失
頭顱CT 腦池及蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 腦實質(zhì)內(nèi)高密度灶
腦脊液 血性（均勻一致) 血性（洗肉水樣)
