中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第5期
【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
不屬于心的生理特性的是
A.心主通明
B.心為陽(yáng)臟
C.心主陽(yáng)氣
D.心主血脈
E.心應(yīng)夏為陽(yáng)中之太陽(yáng)
學(xué)員提問(wèn)：心主血脈是對(duì)的，為什么不屬于心的生理特性？
答案及解析：本題答案為D。
這里很容易出錯(cuò)。
請(qǐng)注意分析題干，本題考查的是“生理特性”，不是“生理機(jī)能”。如果是問(wèn)的“生理機(jī)能”，心主血脈是正確的表述。
特性，是說(shuō)的性質(zhì)、品性；機(jī)能，指擁有的作用和能力。是有差別的。注意區(qū)分。
故本題答案選D。
【方劑學(xué)】
歸補(bǔ)血湯重用黃芪為君，意在
A.補(bǔ)氣生血
B.補(bǔ)氣固表
C.補(bǔ)氣托毒
D.補(bǔ)氣行血
E.補(bǔ)氣行水
學(xué)員提問(wèn)：為什么不選A？
答案及解析：本題答案為B。
方中重用黃芪其意義有二：一為大補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺血生，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”；二則固護(hù)肌表，攝納浮陽(yáng)。
黃芪并不能直接生血，黃芪可以補(bǔ)氣，氣能生血，通過(guò)補(bǔ)氣，使氣旺血生。同時(shí)黃芪可以益衛(wèi)固表，因此合起來(lái)的意義是補(bǔ)氣固表。
可以參考下黃芪的功效：補(bǔ)氣健脾，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌。
故本題答案選B。
【中醫(yī)診斷學(xué)】
燥苔的表現(xiàn)特征是
A.舌苔干濕適中，不滑不燥
B.舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑
C.苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無(wú)
D.舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂
E.以上都不是
學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？
答案與解析：本題答案為D。
燥苔：舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂。
選項(xiàng)C是屬于糙苔。糙苔表現(xiàn)為苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無(wú)。
故本題答案選D。
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
關(guān)于黃疸的特點(diǎn)，下列說(shuō)法正確的是
A. 溶血性黃疸以結(jié)合膽紅素增多為主
B. 肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多
C. 膽汁淤積性黃疸尿膽原增多
D. 肝細(xì)胞性黃疸尿膽原減少
E. 膽汁淤積性黃疸尿膽紅素陰性
學(xué)員提問(wèn)：肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合及非結(jié)合膽紅素為什么增多？
答案及解析：本題答案為B。
要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，必須先弄清人體的膽紅素代謝過(guò)程：
在膽紅素(膽汁成分)的代謝過(guò)程中，肝細(xì)胞承擔(dān)著重要任務(wù)。首先是衰老紅細(xì)胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運(yùn)到肝細(xì)胞表面時(shí)，肝細(xì)胞膜微絨毛將其攝取，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，與Y、Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I、II混合物)；在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細(xì)膽管中去�？梢�(jiàn)肝細(xì)胞具有攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能。
當(dāng)患肝炎時(shí)，肝細(xì)胞成為各種病毒侵襲的靶子和復(fù)制繁殖的基地，在機(jī)體免疫的參與下，肝臟大量細(xì)胞功能減退，受損壞死，致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素( 34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃，形成黃疸。
需要知道的是，各種肝炎患者的肝細(xì)胞并不是全部被破壞，健康的肝細(xì)胞會(huì)代償性地“努力工作”，而被破壞的肝細(xì)胞基本上喪失了各種功能，并且還可以將大量的非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素直接釋放入血，造成血液里的總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素濃度都有升高。
【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】
患者，男，48歲�？韧贂r(shí)胸脅引痛，咳逆喘息不能平臥，右側(cè)肋間飽滿，舌苔白膩，脈沉弦。其診斷為
A.痰飲，脾陽(yáng)虛弱證
B.懸飲，邪犯胸肺證
C.支飲，寒飲伏肺證
D.溢飲，水飲泛溢證
E.懸飲，飲停胸脅證
學(xué)員提問(wèn)：題干也有咳嗽，為什么不是B選項(xiàng)？
答案及解析：本題答案為E。
題干中有胸脅引痛，右側(cè)肋間飽滿，明顯指出飲停于胸脅，所以選E更合適。以下為邪犯胸肺證與飲停胸脅證的癥候表現(xiàn)，參考復(fù)習(xí)：
邪犯胸肺證：寒熱往來(lái)，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
飲停胸脅證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢(shì)較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見(jiàn)病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。
故本題答案選E。
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