|
... | ||
|
||
|
|||||
護理程序的基本步驟 | |||||
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-2-1 2:01:22 技能論壇 | |||||
護理程序一般可分為五個步驟,即評估、診斷、計劃、實施和評價。現(xiàn)按五個步驟分述如下; (一)評估
1、目的: (1)為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據(jù)。 (2)建立病人健康狀況的基本資料。 (3)為護理科研積累資料。 2。內容;護士收集資料的內容應該與護理有關,并且盡可能不與其他專業(yè)人員重復收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀點,評估內容應包括生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料,從整體護理觀點出發(fā),全面考慮生命過程中這五大方面的資料,從而更好地確認病人的能力及限制,以幫助其達到最佳健康狀況。收集資料時一般可從下面14個方面進行: (1)一般情況:包括病人的年齡、職業(yè)、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。 (2)精神情感狀況:病人對疾病和健康的認識,精神及情緒狀態(tài),人格類型,感知和辨認能力,病人對壓力的反應,對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。 (3)生殖系統(tǒng):性功能的狀況及有無改變,女病人要詢問月經(jīng)史、分娩史、計劃生育情況。 (4)環(huán)境狀況:病人有無安全感,并根據(jù)病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄;是否有交叉感染的環(huán)境因素。 (5)感覺狀況: 視覺;有無視力障礙甚至失明、復視和幻視等。 聽覺:有無聽力障礙、失聰,能否聽清楚一般說話的聲音,是單耳還是雙耳有問題,有無耳鳴、幻聽等。 嗅覺:是否有與眾不同的嗅覺。 觸覺:對各種疼痛、刺激以及觸摸的感覺等。 味覺:味覺是否齊全,最簡單、最基本的味覺是否存在。 (6)運動神經(jīng)狀況;行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力,關節(jié)有無畸形,肌肉有無萎縮,走路的方式是否需要借助拐杖、輪椅等。醫(yī)學全在 線www.med126.net (7)營養(yǎng)狀況:病人肥胖還是消瘦,有無體重增加或減輕,飲食習慣,有無偏食,喜歡吃什么,胃腸道有無手術史,檢查或服藥對食欲有無影響。 (8)排泄狀況;平時的排便習慣與規(guī)律,目前有無改變,引起改變的可能原因,哪些方法有助于正常排泄,最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。 (9)水、電解質平衡狀況;正常攝入及排泄情況,有無特殊方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲等。 (10)循環(huán)狀況;脈搏的速率、強弱、節(jié)律,心音是否正常,心律與脈律是否一致,血壓是否正常,觀察指甲、皮膚以了解末梢循環(huán)。 (11)呼吸狀況:呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音,體位對呼吸的影響,有無吸煙史,吸煙多長時間,每天吸多少。 (12)體溫狀況;病人對體溫的主訴,測量體溫以了解基礎體溫,病人出汗的時間和方式,有無盜汗。 (13)皮膚狀況:皮膚的顏色、彈性、完整性,有無出血點和淤斑。 (14)舒適和休息狀況;不舒適的原因,哪些措施可使病人感到舒適,病人睡眠是否足夠,借用何種方法可以幫助睡眠。 3、方法: (1)系統(tǒng)地觀察;即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得病人的資料,觀察是進行科學工作的基本方法,護士與病人的初次見面就是觀察的開始。如病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應情況等;而病人住院期間,護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細致的觀察。因此,護士要有敏銳的觀察力,善于捕捉病人的每一個細微的變化,從中選擇性地收集與病人健康問題有關的資料。 (2)交談;交談是一種特別的人際溝通方式,通過與病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預先通知病人,有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史,就是按照預先確定的項目和內容收集資料。非正式交談是指護士在日常的查房、治療、護理過程中與病人之間的交談,此時病人感到很自然、輕松,可能認為是一種閑聊,但是護士能從這樣的交談中收集到病人較為真實的資料。交談時應根據(jù)病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運用不同的溝通方式。 (3)護理體查:在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上,運用這些體檢技巧進行體格檢查,以收集與護理有關的生理資料為主,而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫(yī)師去做。 (4)查閱記錄:包括病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。 4、分析、整理資料:將收集記錄到的資料按照Fay Abdellah的21個問題分類,或按 Marjory Gordon的11個型態(tài)分類,但比較常用的是按Abramham Maslow的五個基本層次需要來整理分類,然后作出如下推論: (1)無明顯健康問題的項目,應為病人提供保持和促進健康的方法。 (2)發(fā)現(xiàn)問題的項目,包括現(xiàn)存的和潛在的。 (3)合作性問題必須通過醫(yī)療,護理及相關人員的合作來解決。 |
|||||
文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
【發(fā)表評論】【加入收藏】【告訴好友】【打印此文】【關閉窗口】 |
最新熱點 | 最新推薦 | 相關文章 | ||
口腔科病歷(口腔科病歷的規(guī)范書寫補充) 口腔科病歷的規(guī)范書寫--第二節(jié) 口腔科病歷 口腔科病歷的規(guī)范書寫--第一節(jié) 口腔科病歷 皮試藥物濃度一覽表 藥物過敏試驗方法 臨床幾種特殊給藥法 靜脈穿刺無痛拔針方法 臨床心肺復蘇術方法 神經(jīng)系統(tǒng)一般護理 如何護理長濕疹的寶寶 |
| 設為首頁 | 加入收藏 | 聯(lián)系站長 | 友情鏈接 | 版權申明 |網(wǎng)站地圖 | 醫(yī)學論壇 | | |||||
|