執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記1

　　慢性肺源性心臟病
　　一、病因：
　　1.支氣管、肺疾病
　　2.胸廓運動障礙性疾病
　　3.肺血管疾病
二、發(fā)病機理：
　　1.肺動脈高壓的形成：
　�。�1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣
　�。�2）解剖學因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細血管，毛細血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。
　�。�3）血容量增多和血液粘稠度增加：
　　繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導致鈉水儲留，血容量增多。
　　2.心臟病變和心衰
　　3.其它重要器官的損害
　　三、臨床表現(xiàn)：
　　1.肺心功能代償期：
　　慢阻肺的表現(xiàn)。
　　肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠，P2亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突下心臟搏動 醫(yī).學全.在.線 bhskgw.cn
　　頸靜脈充盈
　　肝上界及下緣明顯下移
　　2.肺心功能失代償期：
　　呼衰
　　心衰
　　四、實驗室檢查：
　　1.X線：右下肺動脈干擴張，橫徑>＝15mm，橫徑與氣管橫徑之比>＝1.07；肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm；右心室肥大征
　　2.心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉(zhuǎn)位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形
　　五、并發(fā)癥：
　　1.肺性腦病
　　2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
　　3.心律失常
　　4.休克
　　5.消化道出血
　　6.DIC
　　六、治療：
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　　7.控制感染
　　8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留
　　9.控制心衰：
　�。�1）利尿劑：作用輕，劑量小
　�。�2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快
　　應(yīng)用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心衰患者
　　b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者
　　c.出現(xiàn)急性左心衰
　�。�3）血管擴張劑的應(yīng)用
　　4.控制心律失常
　　（二）緩解期
　�。ㄈ�）營養(yǎng)療法

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