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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):消化系統(tǒng)筆記5

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
肝硬化 
  一 病因: 
  a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f 代謝障礙g 營養(yǎng)障礙h 免疫紊亂I 原因不明 
  二 發(fā)病機制: 
  a 廣泛肝細(xì)胞變性壞死,小葉纖維支架塌陷 
  b 不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團形成 
  c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結(jié)締組織增生形成纖維束,纖維間隔,假小葉 
  d 肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,血管受壓,門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。 
  三 病理: 
  a 小結(jié)節(jié)型b 大節(jié)結(jié)型c 大小結(jié)節(jié)混合型 
  四 臨床表現(xiàn): 
 。ㄒ唬┐鷥斊冢 
  乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性) 
  營養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度大,質(zhì)結(jié)實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大 
 。ǘ┦Т鷥斊冢 
  1 肝功能減退表現(xiàn):  醫(yī) 學(xué) 全在線 bhskgw.cn
 。1)全身癥狀:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面黝暗無光澤 
 。2)消化道癥狀:食欲不振、進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,對脂肪和蛋白耐受性差 
 。3)出血傾向和貧血 
 。4)內(nèi)分泌紊亂:a雌激素增多表現(xiàn) 
  b醛固酮和抗利尿激素增多 
  c腎上腺皮質(zhì)功能減損 
  2 門靜脈高壓癥: 
 。1)脾大 
 。2)側(cè)枝循環(huán)的建立 
  (3)腹水 
 。ㄈ└斡|診: 
  五 并發(fā)癥: 
  上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合癥、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 
  六 實驗室檢查: 
  1 腹水:漏出液,并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出與滲出之間 
  2 影像學(xué): 
  七 診斷: 
  1 診斷依據(jù): 
  a 病毒性肝炎、長期飲酒病史 
  b 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 
  c 肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感 
  d肝功能實驗陽性 
  e 肝活檢有假小葉形成 
  2 鑒別診斷 
  八 治療: 
  (一)一般治療: 
  1 休息 
  2 飲食:高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富易消化,肝功顯著損害或有肝腦先兆時應(yīng)限制或或禁食蛋白質(zhì),有腹水應(yīng)少鹽或無鹽 
  3 支持治療 
  (二)藥物治療: 
 。ㄈ└顾委煟 
  1 限制鈉水?dāng)z入 
  2 利尿劑:螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)用,每日體重減輕不超過0.5kg 
  3放腹水加輸注白蛋白 
  4 提高血漿膠體滲透壓 
  5 腹水濃縮回輸 
  6 腹腔-頸靜脈引流
(四)門脈高壓手術(shù)治療 
 。ㄎ澹┎l(fā)癥治療 
...
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