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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:消化系統(tǒng)筆記4

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-3-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
腸結核 (intestinal tuberculosis)
  一 病因和發(fā)病機制
  經(jīng)口感染、血行播散
  二 病理:
 。ㄒ唬冃湍c結核:潰瘍繞管周徑擴展,一般不發(fā)生急性穿孔,病變修復過程中腸段收縮變形
  (二)增生型腸結核:腸壁局限性增厚與變硬,瘤樣腫塊突入腸腔
  三 臨床表現(xiàn):
 。ㄒ唬└雇矗河蚁赂,上腹或臍周牽扯痛,隱痛或鈍痛,并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛
 。ǘ└篂a與便秘:每日2-4次,糊樣不含黏液膿血,不伴里急后重,間有便秘,增生型多以便秘為主
 。ㄈ└共磕[塊:右下腹,較固定,輕或中度壓痛
 。ㄋ模┤戆Y狀和腸外表現(xiàn):潰瘍型有結核毒血癥
  四 實驗室檢查
 。ㄒ唬┏R(guī)檢查:潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快
  (二)X線檢查:鋇影跳躍征象(stierlin sign),病變腸段粘膜皺襞粗亂,腸壁邊緣不規(guī)則,腸腔變窄,腸段縮短變形,回盲腸正常角度喪失。
 。ㄈ┙Y腸鏡檢:病變腸粘膜充血水腫,潰瘍形成,炎癥息肉,腸腔變窄
  五 診斷和鑒別診斷:
  1.青壯年患者有腸外結核,主要是肺結核
  2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗
  3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
  4.結核菌素實驗強陽性
  六 治療:
 。ㄒ唬┬菹⑴c營養(yǎng)
 。ǘ┛菇Y核化療
 。ㄈ⿲ΠY治療
  (四)手術治療:適應癥:a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者
  Crohn病 & 潰瘍性結腸炎
  Crohn病潰瘍型結腸炎
  病因和發(fā)病機制感染 遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神
  病 理全壁性腸炎,溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層,粘膜隆起呈鋪路卵石狀,腸壁皮革樣增厚,腸腔狹窄,穿孔引起局部膿腫,形成內(nèi)瘺或外瘺,非干酪性肉芽 腫連續(xù)性非節(jié)段分布,多在直腸乙狀結腸,早期粘膜彌漫性炎癥,病變局限于粘膜層與粘膜下層,反復發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉,結腸變形縮短腸腔變窄。
  臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng) 醫(yī) 學 全 在 線 bhskgw.cn
  腹痛:右下腹或臍周,痙攣性陣痛伴腸鳴,進餐后加重,排便或排氣后緩解;波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
  腹瀉:間歇轉(zhuǎn)為持續(xù),糞便為糊狀無黏液膿血。
  腹部腫塊:右下腹、臍周
  瘺管形成
  全身表現(xiàn)
  發(fā)熱:間歇低熱或中度熱
  營養(yǎng)障礙:消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏
  腸外表現(xiàn):杵狀指、關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎消化系統(tǒng)
  腹痛:左下腹或下腹陣痛,疼痛-便意-便后緩解,并發(fā)中毒性結腸擴張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛
  腹瀉:黏液血便,多為糊狀,偶有便秘
  腹脹,食欲不振、惡心、嘔吐
  體征:左下腹輕壓痛,重型和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸,中毒性結腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
  全身癥狀:中重型有低至中度發(fā)熱,高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡
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