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中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試輔導(dǎo):藏象學(xué)說概述

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-6-4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

藏象及藏象學(xué)說的基本概念 
  “藏象”一詞,首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·六節(jié)藏象論》說:“帝曰:藏象何如?……!
  藏,是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官[如圖所示];象,是指表現(xiàn)于外部的生理、病理現(xiàn)象[如圖所示]。王冰注釋說:“象,謂所見于外,可閱者也。”即是說,臟腑雖然藏于體內(nèi),但其生理功能和病理變化均有征象表現(xiàn)于外。所謂藏象,即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。故張景岳在《類經(jīng)》中說:“象,形象也。藏居于內(nèi),形見于外,故曰藏象!
  藏象學(xué)說 ,即是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察,研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及診斷治療規(guī)律的學(xué)說。藏象學(xué)說認(rèn)為,人體各臟腑雖然深藏于體內(nèi),難以進(jìn)行直觀觀察,但這些臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與體表的某些組織器官相互聯(lián)系。內(nèi)臟有病,與之相應(yīng)的體表組織器官可出現(xiàn)異常反應(yīng),出現(xiàn)各種癥狀和體征,如舌象、脈象等。臨床上,通過觀察這些病理現(xiàn)象,根據(jù)它們與人體臟腑的聯(lián)系,來推斷內(nèi)部臟腑的病變,為治療用藥提供理論上的依據(jù)。正如朱丹溪所說:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi),蓋有諸內(nèi)者,必形諸外!辈叵髮W(xué)說,是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心組成部分,具有極其重要的意義

    藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)  
  藏象學(xué)說的形成,經(jīng)歷了漫長的歷史進(jìn)程,是歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,逐漸形成發(fā)展起來的。在我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,藏象學(xué)說即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。其理論和認(rèn)識來源,主要包括以下幾方面。
  1. 早期的解剖實(shí)踐
  早在遠(yuǎn)古時(shí)期,人們通過宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體,即對動(dòng)物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的開展,人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài),因此,人們對人體器官的觀察成為比較自覺的行動(dòng),并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來。
  《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。如《靈樞·經(jīng)水》說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之;其死,可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血?dú)猓杂写髷?shù)!痹凇鹅`樞·腸胃》中,還詳細(xì)地描述了胃腸的形狀、容量、位置、長短等。如其中記載的食道與腸的長度的比,與現(xiàn)代解剖學(xué)相差無幾!峨y經(jīng)》中對很多臟腑的部位形態(tài),都有比較詳細(xì)的記載。宋代的《歐希范五臟圖》及楊介的《存真圖》等,則是解剖學(xué)方面的專著。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)圖翼》中,對人體內(nèi)臟也進(jìn)行了形象的描述。而清代醫(yī)家王清任,親自解剖尸體,潛心研究數(shù)十年,著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書,糾正了古人的某些錯(cuò)誤。可以看出,正是這些古代的解剖學(xué)知識,奠定了藏象學(xué)說的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
  2. 長期對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)
  應(yīng)當(dāng)指出,中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成,主要來源于對人體臟腑生理活動(dòng)和病理變化的觀察與總結(jié)。古人在長期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中,細(xì)致地觀察了人體的各種生理、病理現(xiàn)象,并聯(lián)系當(dāng)時(shí)的解剖知識,即對人體的臟腑器官及其功能活動(dòng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識,并對其相互關(guān)系有了較深刻的理解。
  例如,通過解剖觀察,發(fā)現(xiàn)心位于胸中并與脈管相連。又觀察到,血液是在經(jīng)脈內(nèi)不停流動(dòng)著,并且與心臟搏動(dòng)有著內(nèi)在聯(lián)系。如果心跳停止,則血液也就不再流動(dòng),神志亦就很快喪失,從而形成了“心主血脈”、“心主神志”的理論。
  再如感冒,由于皮膚汗孔開合失常而見無汗,并見鼻塞,咽喉疼痛,咳嗽等癥,并可影響及呼吸之通暢,從而發(fā)現(xiàn)皮毛、鼻、喉、肺之間有著密切的關(guān)系。經(jīng)過長期的觀察與驗(yàn)證,因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”等理論概念。
  3. 反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站www.med126.com
  古人在長期與疾病作斗爭的過程中,觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定的關(guān)系,而調(diào)整某些臟腑的功能,又往往可使病理反應(yīng)消失,因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系,即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。如進(jìn)食某些動(dòng)物的肝臟或從治肝入手,可治療某些眼疾,從而得知肝與目之間存在著內(nèi)在聯(lián)系,形成了“肝主目”的理論概念。又如,發(fā)現(xiàn)某些補(bǔ)腎藥可以加速骨折的愈合,因而認(rèn)識到腎的精氣有促進(jìn)骨骼生長的作用,又得出“腎主骨”之理論。
  應(yīng)指出,藏象學(xué)說的形成,還受到古代哲學(xué)理論的深刻影響。特別是陰陽五行學(xué)說,與藏象理論的形成的關(guān)系更為密切。如以五臟為中心的藏象理論即以五行學(xué)說理論為指導(dǎo),而臟腑內(nèi)部的對立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng),則多以陰陽學(xué)說為理論根據(jù)。

    藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)   
  藏象學(xué)說具有許多特點(diǎn),但其主要特點(diǎn)則是以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀,主要體現(xiàn)在如下幾方面:
  1. 以臟腑分陰陽,一陰一陽相為表里,臟與腑是一個(gè)整體。如心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱,以及心包與三焦,構(gòu)成表里關(guān)系。其主要依據(jù)是:經(jīng)絡(luò)循行路線的陰陽相對和相互絡(luò)屬;相表里之一臟一腑間在生理功能上的緊密聯(lián)系。
  2. 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。藏象學(xué)說的整體觀認(rèn)為,五臟各有外候,與形體諸竅之間各有特定的聯(lián)系:如心,其華在面,其充在血脈,開竅于舌;肺,其華在毛,其充在皮,開竅于鼻;脾,其華在唇四白,其充在肌肉,開竅于口;肝,其華在爪,其充在筋,開竅于目;腎,其華在發(fā),其充在骨,開竅于耳及二陰。

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