概 述
1999年頒布的《國家醫(yī)師資格考試大綱》已經(jīng)實施了10年。其間，除法律法規(guī)部分做過少量修改外基本無任何變化。《醫(yī)師資格考試大綱 (2009年全新修訂版)》從起草到頒布實施經(jīng)歷了漫長的過程。2004年開始計劃修訂到今年正式實施，歷時五年，其間多次修改，足見有關(guān)部門對此事的重視程度。
此次修訂的《醫(yī)師資格考試大綱》包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師共6 種。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合大剛沒有修訂。臨床、口腔、公共衛(wèi)生新大綱均包括兩大部分：新大綱實踐技能考試部分和新大綱醫(yī)學綜合筆試考試部分。本文主要以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為例，探討新大綱的變化情況。
新大綱2009年醫(yī)師資格考試實踐技能考試部分，重點考察考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析問題、解決問題的能力，強調(diào)了對考生職業(yè)素質(zhì)的考核。總之,技能考核新增內(nèi)容多,考核知識面擴大�！皠邮帧背蔀檫@次新修訂的《醫(yī)師資格考試大綱》最大的亮點。
按照新大綱的要求，2009年醫(yī)師資格考試實踐技能考試三站考試程序不變，但加大了技能考試的分量，突出操作部分。每一部分所占的比例目前沒有確定，及格線仍然為60分。
實踐技能考試是醫(yī)師資格考試的第一關(guān)，全國的通過率較高，平均在60％左右。隨著對考生動手能力考察的內(nèi)容增多和知識的全面要求，預計通過率會有所降低。www.med126.com
下面以2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱為例作一分析。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱共包括職業(yè)素質(zhì)、病史采集、病例分析、體格檢查、基本操作、輔助檢查等六個部分的內(nèi)容。
（一)強調(diào)職業(yè)素質(zhì)，并將其放在首位
近年來個別醫(yī)生對待病人言語生硬、粗暴，素質(zhì)較差，說明醫(yī)學教育包括醫(yī)德醫(yī)風教育都存在缺陷和不足。國家為了提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)和醫(yī)學考試質(zhì)量，從資格考試這個門檻上加強了對考生職業(yè)素質(zhì)的考核。
首先增加了“職業(yè)素質(zhì)”這個部分，包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、人文關(guān)懷等方面的測試。目前世界上多數(shù)發(fā)達國家和地區(qū)對醫(yī)學教育和醫(yī)師能力的評估都取代了對醫(yī)學知識掌握的評估，在醫(yī)學考試中把臨床能力、整體素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風放在主要位置。
美國醫(yī)學院協(xié)會(AAMC)要求醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)包括：醫(yī)生必須是利他主義者，必須是知識淵博的人，必須是技術(shù)熟練的人，必須是盡職的人。(醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供)他們通過醫(yī)學考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，從而提高醫(yī)療隊伍質(zhì)量。而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試由于啟動較晚，醫(yī)學理論知識考核仍占據(jù)主導位置。順應我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革，新大綱增加臨床技能、醫(yī)學倫理等方面的考核內(nèi)容�？荚嚧缶V的修改必將對醫(yī)學院校的教學和臨床實習起到積極的促進作用，對醫(yī)學教育培養(yǎng)高素質(zhì)的合格人才起到正確的導向作用。
（二)病史采集新增腰背痛及泌尿系疾病；病歷分析測試病種增加到51個
舊大綱病種相對單一，未能體現(xiàn)對高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實用型臨床醫(yī)學人才的要求。隨著我國社會的進步與發(fā)展及健康新概念的確立，死亡譜和疾病譜亦不斷更新。腰背痛、便秘、無尿、尿頻、尿急與尿痛等均為臨床各科常見的癥狀，增加這些內(nèi)容體現(xiàn)了提高考生對常見病多發(fā)病診治水平的要求。
舊大綱要求掌握的29個病種分析遠遠不能滿足臨床實際工作的需要，新增加了22個疾病，增加了76%的內(nèi)容。這些新增加的疾病是慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、結(jié)核病、心律失常、冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、休克、胃食管反流病、胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門、直腸良性病變、肝硬化、急性胰腺炎、急腹癥、腹外疝、艾滋病、慢性腎衰竭、尿路梗阻、特發(fā)性血小板減少性紫癜、甲狀腺疾病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、化膿性腦膜炎、腦血管疾病、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病、軟組織急性化膿性感染、乳房疾病等。這些都是臨床上常見的疾病，作為一個臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須要掌握這些疾病的有關(guān)知識。醫(yī)學全在線www.med126.com
醫(yī)生面對的是病人，各種各樣的疾病都可能遇到，因此，新大綱注重學科間整合，重點考察考生動手操作能力和綜合運用所學知識解決問題的能力，力求全面、科學地考察考生的知識和能力。這些變化對考生備考提出了更高要求。
（三)體格檢查要求從頭到腳都會檢查
體格檢查是臨床醫(yī)生的基本功，新大綱要求從頭到腳都會檢查，充分體現(xiàn)了對患者健康負責的精神。
這次新增加的內(nèi)容有：全身狀況包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、姿勢、步態(tài)；皮膚；頭頸部，眼、口和頸部等；腹部外形、腹圍；脊柱、四肢、肛門等。
（四)基本操作部分增加了三腔二囊管止血法、動靜脈穿刺術(shù)等項目
三腔二囊管止血法是治療上消化道出血的首選止血方法。上消化道出血是危重急癥，理應加大此基本操作的考核力度。隨著透析、介入、監(jiān)護技術(shù)發(fā)展，動靜脈穿刺術(shù)也日臻完善與普及，不但是護士必須掌握的內(nèi)容，有很多疑難穿刺操作要求醫(yī)生來做。近年來，世界上各類突發(fā)事故不斷發(fā)生，我國一些大城市也相繼建立醫(yī)療急救中心。地震中四肢壓砸傷的現(xiàn)場急救主要為營救及四大救護技術(shù),包括止血、包扎、固定、搬運。掌握四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)、清創(chuàng)術(shù)等具有現(xiàn)實意義。
（五)輔助檢查部分增加了CT和腹部B超的考核內(nèi)容及實驗室檢查
隨著醫(yī)療新技術(shù)和設(shè)備的運用,CT、B超等無創(chuàng)性檢查手段目前已經(jīng)得到普及, CT、B超在基層醫(yī)院也得到廣泛應用，這對很多疾病具有診斷價值，對某些疾病的普查和早期診斷起著越來越重要的作用。醫(yī)生不但要會看B超和CT的報告，而且，對于常見的疾病要求會讀片。
考慮到臨床醫(yī)生不是專業(yè)的B超和CT的醫(yī)生，對這部分新增加的內(nèi)容要求相對較低。超聲診斷只要求掌握3個疾病，即肝硬化、急性膽囊炎、腎結(jié)石。 (醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供)CT影像診斷要求掌握6類疾病，它們是肝癌、急性胰腺炎、腹部損傷（肝、脾、腎損傷)、顱腦損傷（顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫)、腦出血、腦梗死。B超和CT對上述疾病的診斷往往有定性或定位診斷價值。
溫馨提醒
由于實踐技能考試是考試的第一關(guān)，有很多考生在技能考試前把所有精力都放在了準備實踐技能考試的復習上，幾乎不復習綜合筆試。這是十分有害的做法。正確的做法應該是把實踐技能中所有能與筆試內(nèi)容相對應的部分全部揉合在一起復習。
