中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)知識點總結(jié)——風濕性疾病
一、風濕熱(痹癥)
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
(一)病因病理
病因:鏈球菌咽部感染;
病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;
分期:變性滲出期;
增殖期――特征:風濕小體形成――風濕活動標志;
硬化期
風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)檢查
1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+;
2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑;
3、透明質(zhì)酸酶+;
4、活動期:C反應(yīng)蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素;
2、抗風濕藥物――首選非甾體類,常用乙酰水楊酸;
3、心臟炎――激素(常用潑尼松);
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類風濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)
(一)病理:滑膜炎――最基本病理改變,
血管炎――類風濕性結(jié)節(jié);
(二)表現(xiàn):晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;
(三)藥物治療:
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
2、慢作用抗風濕藥:首選甲氨蝶呤;
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;
(四)中醫(yī)辨治
活動期:濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損,邪痹筋骨――獨活寄生湯。
(一)發(fā)病機制:免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;
病理:炎癥反應(yīng)和血管異常;
(二)中醫(yī)病機:病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān);
(三)診斷:
顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;
溶血性貧血或白細胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體,抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;
(五)治療
1、輕型:對癥治療;
2、重型:激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;
(六)中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。