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2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn):咳嗽與咳痰常見病因

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-17 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

(2)咳痰:膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標(biāo)志。急性感染伴咳痰時(shí),痰液的性狀常常對(duì)診斷有提示作用。如鐵銹色痰曾是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn)醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn,但是在抗生素廣泛使用后已很少見;磚紅色膠胨樣痰可見于肺炎克雷白桿菌肺炎;帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染,如肺膿腫。

慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。緩解期痰液外觀為白色黏液樣,合并急性感染后痰液常常變?yōu)辄S綠色或膿性。劇烈咳嗽時(shí)可出現(xiàn)痰中帶血。持續(xù)咳膿性痰見于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變。支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液往往較多,留置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明的黏液,下層為壞死性物質(zhì)。

任何原因所致的長(zhǎng)期支氣管刺激都可以產(chǎn)生黏液樣痰,因此對(duì)診斷幫助不大,但如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變,則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染。

大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。

2.心血管系統(tǒng)疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。

大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。其發(fā)生機(jī)制為肺淤血和水腫。肺栓塞時(shí)肺泡內(nèi)滲出增多可出現(xiàn)咳嗽,但不是肺栓塞的主要表現(xiàn)。

3.心因性咳嗽常常為干咳,患者因?yàn)榫窬o張而反復(fù)咳嗽。

在注意力分散或緊張解除后咳嗽可以明顯減輕或消失。器質(zhì)性病變所致的咳嗽也會(huì)因?yàn)榫窬o張而加劇。

輕度咳嗽對(duì)患者的日常生活影響不大,但劇烈的咳嗽則會(huì)對(duì)患者的日常生活和睡眠造成嚴(yán)重影響。劇烈而持久的咳嗽可能會(huì)造成患者胸壁軟組織的損傷醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生肋骨骨折,出現(xiàn)劇烈的胸痛。劇烈的咳嗽會(huì)引起胸內(nèi)壓顯著增加,偶然可以因?yàn)檠夯亓魇茏瓒鹂人孕?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/edu/200904/110224.shtml" target="_blank">暈厥,主要見于男性患者,在陣咳后數(shù)秒鐘出現(xiàn),咳嗽停止后可恢復(fù)。

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