| 疾病名稱（英文) | chronic bronchitis |
| 拚音 | MANXINGZHIQIGUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):咳嗽，痰飲，咳喘。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性支氣管炎是氣管、支氣管壁的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰。病理進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作，可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．理化刺激：大量資料表明吸煙與慢性支氣管炎有一定的關(guān)系。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力�；瘜W(xué)氣體中二氧化硫與本病關(guān)系尤為密切。此外，大氣中的化學(xué)毒物，粉塵與刺激性煙霧等也都能促使發(fā)病。 2．內(nèi)在因素：呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)，特別是老年人呼吸道組織退行性變和免疫功能低下時更易受病原微生物的感染。 3．感染因素：呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素。據(jù)我國近年來的研究�；颊咛抵凶畛Ｒ姷募�(xì)菌有草綠色鏈球菌，奈瑟球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌四種。尤其是后二種，目前認(rèn)為它們可能是本病最主要的病原菌。 病毒感染對本病的發(fā)作亦有很大關(guān)系。在慢支急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原體等是引起感冒進(jìn)而激發(fā)本病的主要病原體。病毒感染所造成的呼吸道上皮損傷有利于細(xì)菌的繼發(fā)感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。 4．過敏因素：經(jīng)過敏因素初步觀察，如細(xì)菌感染的代謝產(chǎn)物，某些吸入物（霉菌孢子、殺蟲藥、化學(xué)氣體等)、氣溫、氣壓等是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個原因。慢性支氣管炎特別是哮喘型，痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)一般都較高；另一些患者血清中類風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。 大部分患者在嚴(yán)寒季容易發(fā)病，尤其是老年人受冷后立即發(fā)病。寒冷的空氣能引起粘液分泌增加，支氣管纖毛運動減弱。對寒冷的過敏反應(yīng)和呼吸功能調(diào)節(jié)障礙也是重要原因。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。 急性發(fā)作期，大多因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固外邪入侵，以致咳嗽反復(fù)發(fā)作；或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，引起長期咳喘，或因吸咽、飲酒等因素傷及于肺，進(jìn)而形成本病。病變經(jīng)久不愈，則肺脾損及于腎，故病情嚴(yán)重者常伴有氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣之候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病為我國常見多發(fā)病之一，在我國患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。 |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病的患病率因地區(qū)、年齡、職業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生與吸煙習(xí)慣等不同而有較大差異。中國北方高寒地區(qū)較南方濕熱地區(qū)患病率高；農(nóng)村比城鎮(zhèn)高；大氣污染嚴(yán)重的大城市較郊區(qū)農(nóng)村為高；接觸粉塵及有毒化工氣體的工人較一般工人為高；老年人較年輕人為高。據(jù)中國1971年6千多萬人調(diào)查，患病率達(dá)3％—5％，平均為4％，50歲以上平均為13％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 慢性支氣管炎在病機(jī)上主要反映為肺、脾、腎三臟虛損，以及它們的相互關(guān)系失衡，同時又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實。 在正常情況下，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，為氣機(jī)出入升降的通道。風(fēng)寒熱燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失其肅降而發(fā)�。皇仁碂熅�、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。病久不愈，肺氣愈傷，正氣無力御邪，則外邪又易復(fù)犯，以致遷延日久，纏綿不愈。 脾主運化，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾虛不能運化水濕，聚濕為痰，濕痰上漬于肺，影響氣機(jī)的通暢而見咳喘，咯痰等癥。 腎主納氣，腎陽虧虛，氣失攝納，命門火衰，津液輸化失司，肺氣升降受阻，氣化功能失常，水氣不能宣化，為痰為飲，阻塞氣道；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失宣降，肺氣上逆而咳喘咯痰。古人所謂：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”，說明肺脾腎三臟功能失調(diào)可致本病。 痰、火、瘀既是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是直接或間接致病的因素。無論是外受燥熱之邪，或寒郁而化熱，或五志過極，饑飽勞倦傷及臟腑致功能失調(diào)所生內(nèi)火，皆可與痰濕等結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰閉肺絡(luò)而發(fā)病。 久病多虛多瘀，陽氣不足，不能溫煦血脈和推動血液運行；或因寒邪客入血脈，血液凝滯不暢；或熱入營血，血熱搏結(jié)等，皆可形成瘀血。 |
| 病理 | 本病在急性發(fā)作時常有支氣管粘膜纖毛上皮細(xì)胞的損傷和脫落，粘膜上皮和粘膜下層有炎癥細(xì)胞的浸潤。腺體分泌功能亢進(jìn)，粘液腺明顯增多。由于粘膜上皮的再生修復(fù)能力較強(qiáng)故損傷不嚴(yán)重時尚易復(fù)原。但如反復(fù)發(fā)作，可引起粘膜上皮的局灶性增生和鱗狀上皮化生，糾毛上皮細(xì)胞有同等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞。細(xì)支氣管的軟骨可發(fā)生不同程度的萎縮與變性，部分被結(jié)締組織所取代，細(xì)支氣管壁的支撐力明顯減弱。粘液和炎癥滲出物易在支氣管內(nèi)潴留，因而容易發(fā)生繼發(fā)感染。 |
| 病理生理 | 慢性支氣管炎早期，常規(guī)通氣功能檢查可正常，但直徑＜2mm的小氣道已有部分阻塞、陷閉，使閉合容量增高。病變進(jìn)一步累及較大支氣管時，可有氣道阻力增加，常規(guī)通氣功能如第一秒用力呼氣量、最大通氣量及用力呼氣中段流量均輕度降低，肺活量正�；蜉p度降低，殘氣量也可稍有增加，提示阻塞性通氣功能障礙。上述功能改變經(jīng)合理治療尚能恢復(fù)。若并發(fā)阻塞性肺氣腫則殘氣量明顯增高，肺總量也有增加，通氣功能達(dá)到難以逆轉(zhuǎn)的損害。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實、熱、痰、濕的證候，形成邪實正虛的復(fù)雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。 （1)實證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)： ①外寒內(nèi)飲： 證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。 證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。 ②痰濕內(nèi)聚： 證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。 證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰濕內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。 ③燥熱傷肺： 證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽干；咳甚傷絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之象。 （2)虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期) ①脾肺兩虛： 證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。 證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。 ②肺腎兩虛： 證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚；腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細(xì)無力，亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議（于廣州)修訂 一、診斷 1.臨床上以咳嗽、吐痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上（臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)如X線，肺功能等也可診斷。但目前尚缺乏這些客觀檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待今后進(jìn)一步研究制定)。 2.排除具有咳嗽、喘息癥狀的其它疾�。ㄈ�肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。 二、分型 1.單純型慢性支氣管炎：診斷符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰二項癥狀。 2.喘息型慢性支氣管炎：診斷符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴者。 三、分期 1.急性發(fā)作期：1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)；或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項加劇至重度，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。 2.慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈；或急性發(fā)作期癥狀一個月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 3.臨床緩解期：指病人經(jīng)過治療或自然緩解，癥狀不足以維持2個月或以上。 四、病情判斷標(biāo)準(zhǔn) （一)癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)及實驗室檢查 1.咳嗽 輕度（+)：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。 中度（++)：癥狀介于輕度（+)及重度（+++)之間。 重度（+++)：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。 2.咳痰 少（+)：晝夜咳痰10～50ml，或夜間及清晨咳痰5～25ml。 中（++)：晝夜咳痰51～100ml，或夜間及清晨咳痰26～50ml。 多（+++)：晝夜咳痰100ml以上，或夜間及清晨咳痰50ml以上（注①)。 注①痰液性狀顏色，應(yīng)加以觀察及記錄。 3.喘息 輕度（+)：喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動。 中度（++)：病情介于輕度（+)及重度（+++)之間。 重度（+++)：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動。 4.哮鳴音 少（+)：偶聞，或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)。 中（++)：散在。 多（+++)：滿布。 5.實驗室檢查：在有條件的單位，可進(jìn)行X線、肺功能及其它實驗室檢查，作為病情、療效判斷的參考。 注實驗室檢查內(nèi)容，如：①胸部X線檢查：如肺間質(zhì)改變合并肺氣腫的程度等；②肺功能檢查：如第一秒用力呼氣量/用力肺活量、用力呼氣中期流速、殘氣/肺總量等；③痰的檢查：如痰內(nèi)細(xì)胞的種類及數(shù)量，分泌型IgA，痰粘稠度，細(xì)菌培養(yǎng)等；④其他檢查：如纖維支氣管鏡，同位素肺功能檢查，免疫指標(biāo)等。 （二)臨床病情程度的判斷：按就診時之癥狀及肺部哮鳴音，任何一項夠重度為重度；夠中度者為中度；均不足中度者為輕度。 [附]復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度，持續(xù)2個月或以上者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依靠病史和癥狀。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰連續(xù)兩年，每年兩個月以上者；或連續(xù)咳嗽，咳痰三個月以上者即可診斷。根據(jù)發(fā)作時支氣管痙攣的存在與否，病又可分為單純性慢性支氣管炎和哮喘型慢性支氣管炎兩型。 根據(jù)病程臨床分為三期，以便治療有所側(cè)重。 （1)急性發(fā)作期：只在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘性痰，痰量明顯增加，可伴有發(fā)熱等各種炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。 （2)慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。 （3)臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 部分患者在起病前有急性支氣管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多數(shù)隱潛起病，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在感染或受寒后則癥狀迅速加劇，痰量增多，粘稠度增加或呈黃色膿性。有時痰中可帶血，一般不致大量咯血。隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽、咯痰，而以秋季為劇。哮喘性支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。 本病常易并發(fā)肺部感染，尤其老年體弱患者，排痰功能很差，易并發(fā)支氣管肺炎。由于反復(fù)感染導(dǎo)致阻塞性肺氣腫。少數(shù)患者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張。 |
| 體征 | 本病早期多無特殊體征。大多數(shù)在肺底部可聽到濕性和干性羅音。有時咳嗽或咳痰后消失。喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。 |
| 體檢 | 早期多無異常體征，或下背部聽到干、濕啰音。病程長者可伴有肺氣腫，出現(xiàn)發(fā)紺。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：早期往往陰性。隨著病變的進(jìn)展，支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤，X線片上可發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀，下肺野多于上肺野。發(fā)展至肺氣腫時，則肺野透亮度增加，膈下降且平坦，活動減弱，肋間隙增寬等。 |
| 實驗室診斷 | （一)肺功能檢查： 早期無明顯改變，急性發(fā)作期可出現(xiàn)閉合氣量增加和最大通氣量及1秒鐘呼氣量減低，經(jīng)治療后可恢復(fù)至正常。若并發(fā)肺氣腫時肺功能測定則有較大的幫助。 （二)痰培養(yǎng)：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。 |
| 血液 | 急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 肺結(jié)核：活動性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、精神萎靡、咯血等癥狀；咳血和咳痰的程度與肺結(jié)核的活動有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)合菌檢查可為陽性。應(yīng)特別引起注意的是老人患肺結(jié)核常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期不易被發(fā)現(xiàn)。 2.支氣管哮喘：起病年齡較輕，甚至幼兒期發(fā)病。常有過敏性疾病的個人或家族病史等。支氣管哮喘在后期常并發(fā)慢性支氣管炎，鑒別雖有一定的困難，但治療上有很多共同之處。支氣管哮喘呈發(fā)作性，在緩解期可毫無癥狀。 3．支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張起病年齡多較輕，痰量較多，并呈膿性，病程中常反復(fù)咯血，兩肺下部可聽到濕啰音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。 4．心臟病：由于肺郁血引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問及檢查患者可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急，口唇紫紺，雙下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖均有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 一、單項癥狀療效判斷 1.臨床控制（臨控)：癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上。 2.顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)（+++→+)。 3.好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)3成以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)（+++→++，或++→+)。 4.無效：癥狀及肺部哮鳴音無改變，或好轉(zhuǎn)不足3成者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。 二、急性發(fā)作期療效判斷 1.臨控：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。 2.減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 3.無效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音在1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 三、慢性遷延期療效判斷 至少經(jīng)過一個冬春的觀察。 （一)單純型：以咳嗽、咯痰2項為病情療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨控：咳嗽、咯痰均有好轉(zhuǎn)，病情不足輕度。 2.顯效：咳嗽、咯痰已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，或其中一項達(dá)臨控標(biāo)準(zhǔn)，另一項為顯效或好轉(zhuǎn)。 3.好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰一項達(dá)好轉(zhuǎn)以上，另一項為無效。 4.無效：咳嗽及咯痰均無改變，或未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，以及咳嗽、咯痰均較前加重者。 （二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鳴音4項為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨控：咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達(dá)臨控，另1項達(dá)顯效。 2.顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項中3項達(dá)顯效，另1項好轉(zhuǎn)；或2項臨控，2項顯效或好轉(zhuǎn)；或1項臨控，2項顯效，1項好轉(zhuǎn)。 3.好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無效標(biāo)準(zhǔn)，均屬好轉(zhuǎn)范圍。 4.無效：咳、痰、喘、哮鳴音4項均無效或僅1項好轉(zhuǎn)；以及4項中有1項或以上加重，其余各項亦無好轉(zhuǎn)者。 四、遠(yuǎn)期療效判斷 1.臨床治愈：停用對癥藥治療2年后，臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。 2.顯效：病情達(dá)顯效水平持續(xù)2年以上。 3.好轉(zhuǎn)：病情達(dá)好轉(zhuǎn)水平持續(xù)2年以上。 4.無效：病情穩(wěn)定在原級，或經(jīng)過兩個冬春治療反見加重者。 |
| 預(yù)后 | 慢性支氣管炎緩解期預(yù)后尚好；急性發(fā)作期如果治療不當(dāng)，失治、誤治，�？衫奂八K，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟損害，則預(yù)后較差，甚至遷延不愈。 |
| 并發(fā)癥 | （1)阻塞性肺氣腫：為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，這是由于大氣污染，吸煙和肺部等誘發(fā)，進(jìn)而變演為本病。 （2)支氣管肺炎：慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加呈膿性，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點狀或小片陰影。 （3)支氣管擴(kuò)張：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫、形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時加用解痙平喘藥物�？山Y(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。 （1)青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。 （2)紅霉素與氯霉素，對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。 （3)嚴(yán)重感染時選用氨芐青霉素2～4g/日、頭孢氨芐2～4g/日、頭孢拉定1～2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。 （4)反復(fù)感染患者，可采用預(yù)防性用藥，復(fù)方SMZ（劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預(yù)防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。 （5)祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。 （6)解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g，每日3次；喘定；舒喘靈2～4mg，均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時，應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。 2．緩解期治療：本期的治療主要是通過增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。 （1)氣管炎菌苗：一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml，以后每次遞增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，應(yīng)堅持使用1～2年。 （2)胎盤多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次為一療程。 （3)人脾轉(zhuǎn)移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6個月為一療程。 (4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，連用3個月。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)實證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)： ①外寒內(nèi)飲：治法：解表散寒、宣肺化飲。 方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆；配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi)；并用甘草調(diào)和諸藥。全方有外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲，表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮；痰郁化熱減桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黃芩；身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。 ②痰濕內(nèi)聚：治法：溫陽健脾，化痰平喘。 方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實有溫化滲利之妙用。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。 ③燥熱傷肺：治法：辛涼清肺，潤燥化痰。 方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳；南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。 （2)虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期)： 脾肺兩虛：治法：補肺健脾，益氣固表。 方藥：六君子湯、玉屏風(fēng)散加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，甘草，健脾補肺；防風(fēng)配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏，補肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。 ②肺腎兩虛：治法：補益下元，納氣平喘。 方藥：生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子，補肺養(yǎng)陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山芋肉、訶子肉、山藥，滋陰斂液；功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元，溫腎納氣；熟地、茯苓、山芋肉、澤瀉，補養(yǎng)腎陰。共成溫補肺腎之劑。霧化吸入：用魚腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，微搖勻，加入氯化鈉8.5g，然后過濾、分裝、封口。用霧化儀口腔霧化吸入治療，10次為1療程。每次用本品10ml。 |
| 中藥 | （1)固本咳喘丸， 40粒；每日2次，連服3個月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。四佛合劑， 20m1，每日3次，1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。十味貝砂散， 5g，每日3次，用于慢性支氣管炎喘息型；化痰平喘片5片，每日3次，7日為1療程，連服3個療程。復(fù)方蛤蚧散， 8g，每日2次，分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。百合固金丸，1丸，每日2次，適用慢性支氣管炎，肺腎兩虛者。消咳喘，20ml、每日3次，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。息喘平膠丸，6～8粒，每日3次，適用老年慢性支氣管炎。安喘舒片，4～5片。每日3次，3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后，病人體虛。 （2)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g，水煎服。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者。 （3)佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。 （4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下，每日1劑。治慢性支氣管炎。 （5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、車前草30g，水煎服。適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。 （6)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g，水煎服。適用慢性支氣管遷延期。 |
| 針灸 | 1、體針：取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門、平喘、腎上腺。 2、艾灸：用艾條溫和炙足三里各式各樣10分鐘，石門5分鐘，以皮膚發(fā)紅為度，起床及睡前各式各樣 1次。10天后改為每天1次，常年不斷。 3、穴位敷貼：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、細(xì)辛各12g共研末。于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加姜汁調(diào)成膏狀，分?jǐn)偰?塊直徑5cm的油紙或塑料布上， 貼于背部肺俞、心俞、膈俞（均雙側(cè))穴位上，用膠布固定，貼4～6小時。每隔 10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，連貼3～5年。適于慢性支氣管炎有良好預(yù)防作用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 慢性支氣管炎應(yīng)根據(jù)不同的病期，采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法治療。急性發(fā)作期感染是主要矛盾，如病毒感染，一般以中醫(yī)辨證論治為主，因西醫(yī)尚無可靠的抗病毒藥；如細(xì)菌感染，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上酌加敏感的抗菌藥物，可迅速控制病情。慢性遷延期常常以非特異性炎癥為主，病人咳、痰、喘等癥狀較突出，這時應(yīng)以中醫(yī)治療為主，按辨證的不同，分別給予先祛邪后扶正，或祛邪與扶正并舉等法治療。必要時也可適當(dāng)給予止咳、化痰、平喘等西藥，以較快地控制癥狀。由于久病多瘀，故久病不愈者可酌情加用活血藥，緩解期以中醫(yī)扶正固本為主西醫(yī)免疫增強(qiáng)劑也可同時應(yīng)用，目的在于增強(qiáng)患者抵抗力，避免或減少復(fù)發(fā)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開展體育活動，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。如開展耐寒鍛煉，散步或練氣功，堅持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染，戒煙。 及時預(yù)防和治療感冒。因為感冒是引起急性發(fā)作的誘因。同時根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對預(yù)防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服，慎防外邪侵入，注意室內(nèi)空氣流通，注意攝生。 自我按摩：取三里、迎香、太陽、百會穴輕輕按揉，常年不斷。平素注意飲食調(diào)護(hù)，多吃蘿卜、梨、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰。慎食辛辣、酒類等有刺激性食物。 免疫療法：常用三聯(lián)菌苗，一般在發(fā)作前開始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1ml，直至1ml為維持量，療程3個月。有效者應(yīng)堅持2～3年。 |
| 歷史考證 |
