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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料|2017年第八期答疑周刊

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第八期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)?

二、【問(wèn)題】小兒骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育?

三、【問(wèn)題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序?

具體解答:

一、【問(wèn)題】小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)?

【解答】

1.體重 正常新生兒初生體重平均為3kg,一般在3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍(6kg),1歲時(shí)約達(dá)3倍(9kg),2歲時(shí)達(dá)4倍(12kg),2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長(zhǎng)2kg。為了便于臨床應(yīng)用,可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重:

<6個(gè)月:體重(kg)=出生時(shí)體重+月齡×0.7

7~12個(gè)月:體重(kg)=6+月齡×0.25

2~12歲:體重(kg)=年齡×2+8

12歲以后為青春發(fā)育階段,受內(nèi)分泌影響,體重增長(zhǎng)較快(是體格增長(zhǎng)的第二個(gè)高峰),且存在較大的個(gè)體差異,不再按上述公式計(jì)算。

2.身高 正常足月新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm,前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm,第1年身長(zhǎng)約增長(zhǎng)25cm,第2年約增長(zhǎng)10~12cm。一般1歲時(shí)達(dá)75cm,2歲時(shí)達(dá)87cm,2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增加6~7cm,青春期身高加速增長(zhǎng)。為了便于臨床應(yīng)用,可按以下公式粗略推算2~12歲兒童平均身高:2~12歲:身高(cm)=年齡×7+75。

3.頭圍 正常新生兒初生時(shí)頭圍約34cm,在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都增長(zhǎng)約6cm,故1歲時(shí)達(dá)46cm,2歲時(shí)48cm,5歲時(shí)約50cm,15歲時(shí)接近成人頭圍,約54~58cm。

4.胸圍 初生時(shí)比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等,約46cm;以后則超過(guò)頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

二、【問(wèn)題】小兒骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育?

【解答】

1.頭顱骨發(fā)育 前囟出生時(shí)約1.0~2.Ocm,1~2歲時(shí)閉合;后囟出生時(shí)很小或已經(jīng)閉合,一般于生后6~8周時(shí)閉合;骨縫出生時(shí)稍分離或重疊,一般于生后3~4個(gè)月時(shí)閉合。

2.脊柱發(fā)育 3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸(第一個(gè)生理彎曲),6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸(第二個(gè)生理彎曲),1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸(第三個(gè)生理彎曲)。

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育 1~9歲骨齡簡(jiǎn)易計(jì)算法:腕部骨化中心的數(shù)目約為小兒的年齡加1。通常采用左手腕、掌、指骨正位X片來(lái)了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。嬰兒早期可采用膝部X線片其發(fā)育情況。

4.乳牙多于生后4~10個(gè)月開(kāi)始萌出,如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常(出牙延遲),3歲出齊;2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4~6。

5.運(yùn)動(dòng)發(fā)育 2個(gè)月開(kāi)始抬頭;4個(gè)月手能握持玩具;5個(gè)月扶腋下能站得直,兩手各握一玩具;6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì),用手搖玩具;7個(gè)月會(huì)翻身,獨(dú)坐很久,將玩具換手;醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn8個(gè)月會(huì)爬,會(huì)拍手及扶欄桿站起;9個(gè)月試獨(dú)站;10~11個(gè)月推車(chē)走幾步,用拇、示指對(duì)指拿東西,可獨(dú)站片刻;1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走,彎腰取東西,會(huì)將圓圈套在木棍上;1.5歲后會(huì)蹲著玩,爬臺(tái)階,有目標(biāo)地扔皮球;2歲左右會(huì)雙腳跳,會(huì)用勺子吃飯;3歲會(huì)跑,騎三輪車(chē)等。

6.語(yǔ)言發(fā)育 新生兒已會(huì)哭叫,2個(gè)月發(fā)喉音,3~4個(gè)月咿呀發(fā)音,5~6個(gè)月會(huì)發(fā)單音,7~8個(gè)月能無(wú)意識(shí)發(fā)出復(fù)音,如“爸爸”、“媽媽”,9個(gè)月能聽(tīng)懂“再見(jiàn)”等,10~11個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作,如再見(jiàn)等,開(kāi)始說(shuō)單詞,1~1.5歲能說(shuō)出物品及自己的名字,認(rèn)識(shí)并指出身體的各部位;2歲用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要,對(duì)人、事有喜樂(lè)之分;3歲以后詞匯增多,說(shuō)話也逐漸流利。

三、【問(wèn)題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序?

【解答】

接種起始月(年)齡 疫苗名稱
剛出生 卡介苗,乙肝疫苗(第1次)
1個(gè)月 乙肝疫苗(第2次)
2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第1次)
3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第2次),百白破混合制劑(第1次)
4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第3次),百白破混合制劑(第2次)
5個(gè)月 百白破混合制劑(第3次)
6個(gè)月 乙肝疫苗(第3次)
8個(gè)月 麻疹疫苗
1.5~2歲 百白破混合制劑(復(fù)種),麻疹疫苗(復(fù)種)
4歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(復(fù)種)
6~7歲 白破二聯(lián)類(lèi)毒素(復(fù)種)

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