暴盲的病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)
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暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。病名見《證治準(zhǔn)繩。雜病，七竅門》。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內(nèi)病變卻多種多樣，病因病機(jī)則更為復(fù)雜。由于發(fā)病急劇，應(yīng)及早救治。西醫(yī)學(xué)有多種眼底病可以引起暴盲的癥狀，最常見者如視網(wǎng)膜中央血管阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及急性視神經(jīng)炎等。
［病因病機(jī)］
一、暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞。
二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅。
三、外感熱邪，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目。
四、肝腎陰虧，陽亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。
此外，視網(wǎng)膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部并發(fā)癥亦可引起暴盲，但不屬本節(jié)討論范圍。
［臨床表現(xiàn)］
發(fā)病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉(zhuǎn)動(dòng)作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動(dòng)，或視物呈現(xiàn)紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底：
1.屬視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞者，可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動(dòng)脈呈間斷狀，靜脈亦變細(xì)；視網(wǎng)膜出現(xiàn)乳白色的混濁，以后極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。后期視神經(jīng)、視網(wǎng)膜可出現(xiàn)萎縮征象。
2.屬視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，可見視神經(jīng)乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網(wǎng)膜靜脈高度紆曲怒張。呈紫紅色，如節(jié)段狀或臘腸狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。動(dòng)脈血管變細(xì)，動(dòng)脈壁反光增強(qiáng)。視網(wǎng)膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點(diǎn)狀或條狀出血（彩圖16)。出血波及黃斑部，則中心視力嚴(yán)重受損。視網(wǎng)膜灰白水腫，繼而可出現(xiàn)棉絮狀滲出斑。出血量大時(shí)，可滲入玻璃體內(nèi)。后期黃斑常出現(xiàn)囊樣水腫。視乳頭、視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管。
3、屬視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者，可見視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，并有白鞘伴行。相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點(diǎn)、片狀出血。嚴(yán)重者，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血。日久，視網(wǎng)膜或玻璃體中出現(xiàn)團(tuán)塊狀—奈索狀機(jī)化物，可牽引視網(wǎng)膜而造成視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)新生血管增生，容易引起反復(fù)出血。
4.屬急性視神經(jīng)乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。可有后極部視網(wǎng)膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細(xì)。
5.屬急性球后視神經(jīng)炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴(kuò)張。晚期多出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮。
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