2012年甘肅省醫(yī)學(xué)系列高級醫(yī)師職稱兒內(nèi)科專業(yè)考前復(fù)習(xí)資料
第九節(jié) 先天性腎盂輸尿管連接處梗阻性腎積水
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 病史內(nèi)容包括腹部腫塊或腹部膨隆的發(fā)現(xiàn)時間、大小變化規(guī)律；腹痛的部位與時間及與腫塊大小變化之間的關(guān)系；血尿、消化道癥狀如惡心、嘔吐；以及是否有尿路感染、高血壓和尿毒癥等并發(fā)癥；診斷治療經(jīng)過、治療反應(yīng)；醫(yī)學(xué)全在,線bhskgw.cn母妊娠期間羊水量的多少，術(shù)前Ｂ超情況。
【 檢 查 】
1. 入院體檢除一般項目外，重點檢查腹部體征，如腫塊大小、位置、囊實性、觸痛等。若有發(fā)熱、劇烈腹痛、少尿等，應(yīng)作急診處理，入院30分鐘完成體檢。
2. 輔助檢查應(yīng)該包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)和凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間等有關(guān)化驗以及B超和靜脈腎孟造影檢查。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn必要時做排尿性膀胱尿道造影、腎穿刺造影、逆行腎盂造影。有條件者，依情況選做腎盂測壓、同位素腎圖、放射性核素腎掃描等檢查。
3. 術(shù)前必須明確對側(cè)腎臟有無畸形及功能狀態(tài)。
【 診 斷 】
1. 根據(jù)病史、一側(cè)或雙側(cè)腰腹部囊性包塊體征及上述輔助檢查可明確診斷。并判斷是否合并有輸尿管遠端狹窄或膀胱輸尿管返流所致輸尿管擴張積水。
2. 需與腎母細胞瘤和膽總管囊腫相區(qū)別。
【 治療原則 】
1. 手術(shù)以解除梗阻為原則，盡量保留患腎。只有在患腎基本失去功能或有明顯發(fā)育異常或并發(fā)感染形成膿腎，而且對側(cè)腎功能良好者，方可施行患腎切除術(shù)。
2. 凡有并發(fā)癥者都應(yīng)手術(shù)治療，無癥狀的輕度積水者，定期隨訪。目前以斷離式腎盂輸尿管成形術(shù)最有效。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn
3. 雙側(cè)腎積水者，可雙側(cè)同期手術(shù)；也可先行輕側(cè)手術(shù)，分期行另側(cè)手術(shù)。
4. 對有嚴(yán)重感染或并發(fā)氮質(zhì)血癥者，先行非手術(shù)治療，待感染控制、一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療。
5. 對合并有重度膀胱輸尿管返流或輸尿管遠端狹窄者，應(yīng)分步施行腎盂成形術(shù)和抗返流的輸尿管膀胱吻合術(shù)。
6. 有條件者術(shù)后可住入監(jiān)護病房。
7. 保持引流通暢。
8. 處理并發(fā)癥和合并癥。
9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)�？茣\或轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn
1. 治愈：經(jīng)上述治療，梗阻解除，臨床癥狀消失，即為臨床治愈。
2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或病情改善。
3. 未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定者則出院。
2. 好轉(zhuǎn)病例，若短期內(nèi)不具備手術(shù)條件，也可出院待術(shù)。
（ 徐萬華 劉 磊 )
