2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱人機對話考試試題(五)
臨床確認檢查
腦血管造影
標準：頸總動脈分叉水平或Willis環(huán)無血流。上矢狀竇充盈延遲。非常規(guī)應用，可用于疑難病例。
腦電圖：bhskgw.cn
可在床旁進行，需要一定經(jīng)驗。不要檢查腦干的腦電活動，但腦電靜止（ECS)不能除外可逆性昏迷，需觀察6小時以上。腦電圖作為腦死亡確認檢查只可用于無藥物中毒、低溫或休克的病人。
腦電靜止的定義：無＞2uV的腦電活動，且：
記錄裝置遠離頭皮或參照電極≥10mm
安置8個頭皮電極和耳廓參照電極
電極間電阻＜10,000歐姆（或阻抗＜6000歐姆)但＞100歐姆
靈敏度2µV/mmbhskgw.cn
記錄時間常數(shù)0.3-0.4秒
刺激無反應（疼痛、聲音、光)
記錄時間超過30分鐘
可疑病例重復檢查醫(yī).學全在線提供bhskgw.cn
專家和有ICU腦電圖檢查經(jīng)驗的操作人員
操作環(huán)境中禁止使用電話
放射性核素腦血管造影（CRAG)
可在床旁用低能閃爍照相實施。不能測出細小的血流，特別是腦干的供血，因而除非有嚴重腦損傷（如巨大顱內(nèi)出血)，CEAG的觀察至少需要6小時。
下列情況可用于確認腦死亡：
1． 有并發(fā)情況：如低溫、藥物中毒
2． 嚴重面部損傷難以觀察眼球運動
3． 有嚴重慢性梗阻性肺病或充血性心衰，呼吸停止試驗可能無效
4． 需縮短觀察時間，特別是器官移植
技術(shù)醫(yī)學全在線bhskgw.cn
1． 閃爍照相機攝制頭頸前后位
2． 近端靜脈一次注入20－30毫居里鍀99標記的血漿白蛋白或過锝酸鹽0.5－1.5ml，或中心靜脈，然后用30ml生理鹽水沖洗
3． 以2秒為間隔連續(xù)行約60秒動態(tài)系列成像
4． 以400,000計數(shù)獲得靜態(tài)前后位和側(cè)位像
5． 無準確結(jié)果或與診斷不符需復查時，應間隔12小時
結(jié)果醫(yī)學全在線bhskgw.cn
腦實質(zhì)無吸收呈“空顱現(xiàn)象”，頸動脈循環(huán)在顱底水平即告停止，大腦前動脈和中動脈分布區(qū)無吸收（“枝狀燭臺像”消失)。腦死亡病人也可出現(xiàn)硬膜靜脈竇微弱的延遲顯影13。
經(jīng)顱多普勒3
1． 早期收縮期可有小峰，無舒張期血流及返流（說明顱內(nèi)壓顯著增高)
2． 初期多普勒信號消失不能作為腦死亡的判斷標準，因為有10％的病人顳窗消失
體感誘發(fā)電位醫(yī)學全在線bhskgw.cn
刺激正中神經(jīng)時雙側(cè)的N20-P22反應消失
阿托品試驗
腦死亡時，由于迷走張力消失,1mg阿托品不會影響心率（正常下阿托品使心率加快)。盡管阿托品一般不造成瞳孔擴大14,15，仍需在試驗前檢查瞳孔。
