2012年度副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(一)
確定鼻漏或耳漏液是否為腦脊液漏
1. 下列特點(diǎn)支持腦脊液：
Ａ.漏液向水一樣清亮（感染或混有血液除外)
�。�.漏液沒(méi)有導(dǎo)致鼻內(nèi)或外表皮脫落
�。�.病人描述鼻漏液有咸味
�。�.收集漏液含糖量高（盡管其中含大量粘液，用尿糖檢測(cè)條檢測(cè)仍可陽(yáng)性)，收集后馬上檢測(cè)，以減少發(fā)酵．正常腦脊液含糖＞30mg%(腦膜炎時(shí)常降低)，而淚水和粘液含糖常＜5mg%．陰性基本可排除腦脊液（腦脊液糖分過(guò)少的病人除外)，但假陽(yáng)性率為45-75％20（1638頁(yè))
Ｅ.β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白：腦脊液中含有，而淚液、唾液、鼻腔分泌物和血清中沒(méi)有（新生兒和肝
病患者除外21,22)．其他只是在眼的玻璃體液中含有β2轉(zhuǎn)鐵蛋白．醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn可用蛋白電泳檢測(cè)，取0.5ml漏液放入消毒容器，用干冰包裹，送有條件的實(shí)驗(yàn)室檢查．
Ｆ.圓形征：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理bhskgw.cn懷疑腦脊液漏而漏液又被血染，讓漏液滴在亞麻布（床單或枕套)上，可見(jiàn)一圓形血跡，其周圍有更大范圍的無(wú)色濕痕，則提示為腦脊液（所謂的雙圓征或暈圈征)，這是一種老的但不可靠的征象．
2. 放射學(xué)表現(xiàn)為CT或Ｘ線平片顯示顱內(nèi)積氣．
3. 腦池造影：鞘內(nèi)注射放射性核素后拍閃爍圖，或注射造影劑后行CT掃描（見(jiàn)下)．
4. 約5％腦脊液漏伴有嗅覺(jué)喪失．
5. 顱底手術(shù)后（尤其是侵及巖大淺神經(jīng)者)可有假性腦脊液鼻漏，這可能是由于手術(shù)側(cè)鼻粘膜自主性調(diào)節(jié)障礙引起分泌過(guò)多13．常伴有鼻塞、同側(cè)無(wú)淚、偶有面色潮紅．
確定漏口部位
90％情況下，不需用水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC)確定漏口（見(jiàn)下)
1. CT：可排除腦積水和引起阻塞的腫瘤，包括從前顱窩到蝶鞍的薄層冠掃
Ａ.非增強(qiáng)（可任選)：以顯示骨窗結(jié)構(gòu)
�。�.增強(qiáng)：漏口臨近的腦實(shí)質(zhì)有異常增強(qiáng)（可能是由于炎癥所致)
2. 水溶性造影劑CT腦池造影：（見(jiàn)下)
3. 顱骨Ｘ線平片（陽(yáng)性率僅21％)
4. 較老的化驗(yàn)檢查（已不使用)：
Ａ.多方向Ｘ線斷層拍片：陽(yáng)性率53％，外傷性漏效果較好
Ｂ.放射性核素腦池造影（RNC)：可顯示漏液太慢或太小而WS-CTC不能顯示的漏口．已有多種放射性物質(zhì)用于此行檢查，包括：醫(yī)學(xué).全在.,線提,供bhskgw.cn放射性碘標(biāo)記的人血清白蛋白（RIHSA)14,23和500μＣi的銦111（In)-DPTA．用棉拭子做上標(biāo)記塞滿鼻腔（鼻腔頂?shù)那安�、后部、蝶篩隱窩、中鼻道及鼻腔底部后方)，確定其位置，腰穿鞘內(nèi)注射放射性示蹤劑，從側(cè)位、前后及后位進(jìn)行掃描．注射In111-DTPA后馬上掃描一次，4小時(shí)后再掃描一次，并抽0.5ml血（檢測(cè)血清的放射活性)，然后取出棉拭子，分別進(jìn)行檢測(cè)放射活性與血清相比，比率≤1.3為正常，比率＞1.3提示為腦脊液漏．如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)漏口，則重新塞鼻，第二天早晨再次檢查．
