四、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
（19-24題共用題干)
患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動(dòng)后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周”來(lái)診。既往史無(wú)特殊，家中無(wú)結(jié)核病患者。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供bhskgw.cn查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無(wú)皮疹及水腫，結(jié)膜不充血；雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無(wú)雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。
19．為明確診斷應(yīng)做檢查包括
A．血常規(guī)
B．胸部X線片
C．PPD試驗(yàn)
D．紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（ASO試驗(yàn))、血C-反應(yīng)蛋白等
E．頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查
F．EB病毒相關(guān)檢查
20．此時(shí)最緊迫的檢查包括(提示結(jié)果回報(bào)：EBV（＋)；少量胸腔積液，縱隔稍增寬；淋巴結(jié)穿刺活檢顯示增生性淋巴結(jié)炎。抗病毒治療1周效果不佳，胸悶及活動(dòng)后氣促加劇。)
A．胸部CT
B．B型超聲定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查
C．顱腦CT
D．血生化
E．結(jié)核抗體醫(yī)學(xué),全 在線.提 供bhskgw.cn
F．換部位頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查
G．手術(shù)取頸淋巴結(jié)，行組織病理學(xué)檢查
21．為盡快明確診斷進(jìn)一步檢查應(yīng)考慮(提示胸部CT：縱隔巨大腫物；胸腔積液未見(jiàn)明顯增多而不宜做胸腔穿刺；頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍為增生性淋巴結(jié)炎；頸淋巴結(jié)摘除活檢未實(shí)施。)
A．微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢
B．骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
C．再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢
D．胸部MRI
E．復(fù)查血常規(guī)
F．頸淋巴結(jié)摘除活檢
22．目前應(yīng)主要考慮的疾病有
A．急性白血病
B．傳染性單核細(xì)胞增生癥
C．霍奇金淋巴瘤
D．淋巴結(jié)核
E．非霍奇金淋巴瘤
F．塊狀巨大淋巴結(jié)病
23．此時(shí)處理包括(提示縱隔淋巴結(jié)活檢：非霍奇金淋巴瘤；再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢：增生性淋巴節(jié)炎。此時(shí)患兒呼吸困難加重，出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥，肺無(wú)啰音。)
A．給予腎上腺皮質(zhì)激素
B．快速放胸腔積液
C．緊急放射治療
D．縱隔活檢標(biāo)本做免疫分析
E．頸淋巴結(jié)活檢物深層切片做進(jìn)一步檢查
F．吸氧醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供bhskgw.cn
G．充分補(bǔ)充液體或充分水化
H．充分堿化尿液，補(bǔ)充碳酸氫鈉
24．下一步處理包括(提示活檢物最終確定診斷為T(mén)淋巴細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀消除。)
A．有條件時(shí)活檢物做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
B．有條件時(shí)活檢物做分子遺傳學(xué)檢查
C．有條件時(shí)做全身PET檢查
D．制定詳細(xì)的分期化療方案
E．立即做胸部放射治療
F．手術(shù)切除仍然腫大的頸淋巴結(jié)
G．考慮手術(shù)切除腫大的縱隔腫物
正確答案:19．ABCDEF；20．ABFG；21．ABEF；22．CE；23．ADEFGH；24．ABCD
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試時(shí)間
