2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)神經(jīng)外科考試習(xí)題

患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時(shí)，嘔吐3次，于23時(shí)急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時(shí)昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T:37.6℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:20／13kPa（150／98mmHg)。GCS:11分，躁動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長(zhǎng)4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動(dòng)，右側(cè)Babinski征（士)

 1.急診最好先行哪些檢查？
A．頭顱正側(cè)位片
B．腦血管造影
C．腦A型超聲檢查
D．頭顱CT
E．血常規(guī)，出、凝血時(shí)間測(cè)定
F．血型測(cè)定
G．頭顱MRI
H．心電圖
I．腦核素掃描 
J．腦電圖/P> 2.在急診室應(yīng)做哪些處理？
A．肌注鎮(zhèn)靜劑
B．靜滴甘露醇
C．靜滴止血敏、止血芳酸
D．靜注或肌注速尿
E．剃光頭做術(shù)前準(zhǔn)備
F．靜滴ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等
G．肌注利血平
H．靜滴腎上腺皮質(zhì)激素
I．靜脈應(yīng)用抗生素

3.入院5小時(shí)，患者意識(shí)障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差。右側(cè)abinski征病人出現(xiàn)上述情況，主要可能由哪些病變所致？
A．原左額顳部硬腦膜下血腫增大
B．出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜下血腫
C．出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬腦膜外血腫
D．右側(cè)小腦幕切跡疝
E．左側(cè)小腦幕切跡疝
F．創(chuàng)傷性腦水腫加重
G．枕骨大孔疝
H．大腦鏞疝
I．出現(xiàn)左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫

4.入院5小時(shí)（凌晨4時(shí))，患者意識(shí)障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔4.0mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反射極弱，右側(cè)肢體活動(dòng)稍差，右側(cè)Babinski征（+)。
該病人出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)作何處理？
A．繼續(xù)觀察，行保守治療
B．立即開(kāi)顱探查，清除顱內(nèi)血腫
C．立即快速靜滴甘露醇
D．復(fù)查頭顱CT
E．做頭顱MRI檢查
F．靜注速尿20～40mg
G．鼻導(dǎo)管吸氧

5.術(shù)中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動(dòng)弱。
出現(xiàn)上述情況時(shí)對(duì)該病人應(yīng)如何進(jìn)一步處理？
A．單純行去骨瓣減壓術(shù)
B．加強(qiáng)脫水治療
C．過(guò)度通氣
D．對(duì)側(cè)額顳部開(kāi)顱探查，清除血腫
E．單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水
F．硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位

正確答案：1．ADEF；2．BCDEHI；3．ACEF；4．BCF；5．BCD

2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)神經(jīng)外科復(fù)習(xí)測(cè)試