2019年浙江衛(wèi)生系列正高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試大綱：重癥醫(yī)學(xué)
一、專業(yè)知識(shí)
（一)本專業(yè)知識(shí)
(1)熟練掌握重要臟器和系統(tǒng)相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)，重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床藥理學(xué)、感染病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及臨床免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和理論。
(2)熟練掌握常見(jiàn)重癥 （包括：心肺驟停、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多臟器功能不全綜合征、嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷、高風(fēng)險(xiǎn)外科術(shù)后、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、各種類型休克、AECOPD、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞、急性腦血管病、急性肝功能衰竭、急性胃腸功能衰竭、急性腎障礙、與感染、創(chuàng)傷相關(guān)的出凝血障礙、內(nèi)分泌危象和嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等)的病因、病理和病理生理。
（二)相關(guān)專業(yè)知識(shí)
1.器官、系統(tǒng)功能障礙（包括：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等)與多臟器功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)。
2.重癥病人監(jiān)測(cè)技術(shù)（包括：循環(huán)功能監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)、胃腸功能監(jiān)測(cè)、肝功能監(jiān)測(cè)、 出凝血功能監(jiān)測(cè)、腎功能監(jiān)測(cè)、內(nèi)分泌與代謝功能監(jiān)測(cè)、 生命體征監(jiān)測(cè))的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。
二、學(xué)科新進(jìn)展
1、本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新理論、新技術(shù)等。
2、相關(guān)學(xué)科近年來(lái)的進(jìn)展
三、專業(yè)實(shí)踐能力
（一)重癥患者的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)
1．認(rèn)識(shí)并盡早確定威脅患者生命的疾病和早期干預(yù)的重要性
2．重癥患者病情嚴(yán)重性的評(píng)估與判斷
3．識(shí)別重癥病的早期信號(hào)和癥狀
4．非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分；MODS評(píng)分；特定器官功能障礙評(píng)分；Logistic評(píng)分；創(chuàng)傷的評(píng)分；重癥評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)價(jià)等
（二)重癥監(jiān)測(cè)理論和原則
1．重癥監(jiān)測(cè)的目的和專業(yè)特征。
2．重癥監(jiān)測(cè)的一般原則
（三)心肺腦復(fù)蘇
1.心跳驟停的原因及心電圖類型。
2.心跳驟停的診斷識(shí)別方法。
3.基礎(chǔ)生命支持(BIS)、進(jìn)一步心臟生命支持(ALS) 原理和方法。
4.復(fù)蘇后處理，尤其輕度治療性低溫的實(shí)施方法。
5.急性全腦缺血的病理生理、腦死亡的概念及腦復(fù)蘇的結(jié)局
（四)休克
1、休克的基本概念和休克的四種分類。
2、休克的病因病理。
3、不同類型休克的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、氧代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及臨床表現(xiàn)和處理
（五)熟練掌握重癥患者心血管急癥的診斷和處理
1、ICU常見(jiàn)嚴(yán)重心律失常的病因、診斷和處理
2、常用抗心律失常藥物的使用
3、急性心功能不全和急性冠脈綜合癥的診斷及治療
4、高血壓危象和惡性高血壓的診斷和治療
（六)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
1、血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)理論
2、有創(chuàng)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)
3、功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
4、脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)、心阻抗血流圖、超聲多普勒技術(shù)、肺水測(cè)定
（七)呼吸衰竭
1、呼吸衰竭的病因
2、呼吸衰竭的分類
3、呼吸衰竭的治療
4、常見(jiàn)呼吸衰竭性疾�。ˋECOPD和重癥哮喘等)診斷和治療
（八)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征
1、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)
2、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展
3、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征的病理學(xué)和病理生理學(xué)
4、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
5、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征治療進(jìn)展（病因、呼吸支持治療)
6、預(yù)后和病死危險(xiǎn)因素
（九)機(jī)械通氣
1、機(jī)械通氣的作用原理
2．機(jī)械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥
3．機(jī)械通氣常用模式原理及特點(diǎn)
4．機(jī)械通氣常見(jiàn)合并癥和肺外表現(xiàn)
5. 呼吸機(jī)撤離方法
6．機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸力學(xué)特性和監(jiān)測(cè)指標(biāo)
7．氧氣療法和氣道管理的特點(diǎn)
（十)熟練掌握靜脈血栓與肺栓塞的診斷和治療
1、靜脈血栓危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制
2、靜脈血栓臨床表現(xiàn)和診斷
3、靜脈血栓治療、預(yù)后、預(yù)防
4、肺栓塞的病因和病理生理學(xué)
5、肺栓塞的臨床分型和臨床表現(xiàn)
6、肺栓塞的診斷和鑒別診斷
7、肺栓塞的治療和預(yù)防
（十一)全身性感染與多器官功能障礙綜合征
1、全身性感染和多器官功能障礙綜合征的基本概念及病因。
2、全身性感染和多器官功能障礙綜合征發(fā)病機(jī)理及病理生理。
3、全身性感染和多器官功能障礙綜合征臨床特征
4、全身性感染和多器官功能障礙綜合征臨床診斷與監(jiān)測(cè)。
5、全身性感染和多器官功能障礙綜合征預(yù)防和治療
（十二)熟練掌握急性腎衰竭與血液凈化技術(shù)
1、急性腎衰竭的概念和流行病學(xué)
2、急性腎衰竭病因和分類
3、急性腎衰竭臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
4、急性腎衰竭的治療
5、血液凈化技術(shù)的方法和原理
（十三)重癥病人的胃腸功能衰竭
1、胃腸功能衰竭的病因(包括消化道出血)
2、腹腔高壓（ACSS)概念和監(jiān)測(cè)、分級(jí)
3、重癥胰腺炎診斷、治療
4、急性肝功能衰竭的監(jiān)測(cè)、診斷、治療
（十四)重癥患者的腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持
1、重癥患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)改變及其對(duì)預(yù)后的影響
2、常用營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法及營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)
3、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施原則與方法
4、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇原則
5、藥理營(yíng)養(yǎng)素的作用機(jī)理
6、特殊重癥營(yíng)養(yǎng)支持的原則
（十五)重癥患者的感染與抗菌藥物
1、VAP臨床表現(xiàn)、診斷和治療
2、導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
3、真菌感染臨床表現(xiàn)、診斷和治療
4、抗生素藥物在ICU中的應(yīng)用原則
（十六)重癥患者的出血和凝血障礙
1．血管壁、血小板、獲得性凝血異常的各個(gè)病種的臨床表現(xiàn)和診斷，治療
2．DIC的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療
（十七)重癥患者的內(nèi)分泌與代謝
1、垂體危象的病因及臨床表現(xiàn)，治療原則。
2、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及治療原則
3、重癥相關(guān)的腎上腺功能不全的病因與發(fā)病機(jī)理，糖皮質(zhì)激素抵抗現(xiàn)象及相對(duì)腎上腺功能不全，腎上腺功能危象的診斷與治療，
4、重癥相關(guān)的尿崩癥的特點(diǎn)和處理原則
5、應(yīng)激性高血糖的發(fā)病機(jī)制和重癥患者的血糖調(diào)控
（十八)重癥患者的內(nèi)環(huán)境紊亂
1、重癥患者常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則
2、酸堿平衡紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
3、重癥患者血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)
（十九)熟練掌握重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療
1、重癥患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的治療指征
2、重癥患者疼痛與意識(shí)狀態(tài)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛療效的療效評(píng)價(jià)
3、治療方法與藥物選擇
4、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)
（二十)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重癥診治
1、顱內(nèi)壓的生理意義和臨床監(jiān)測(cè)方法
2、腦血流、腦代謝和腦電監(jiān)測(cè)的意義
3、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的重癥（腦出血、腦梗塞、腦外傷等)的處理原則
（二十一)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)及基本的創(chuàng)傷支持
1、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的病理生理改變。
2、創(chuàng)傷后代謝和臟器功能的改變及其臨床意義。
3、常用創(chuàng)傷評(píng)分方法。
4、創(chuàng)傷病人的早期評(píng)估及處理原則。
（二十二)重癥患者的院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)
重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的概念、指征和方法
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