內(nèi)科住院醫(yī)師手冊：急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
# 突然發(fā)生的呼吸衰竭。
# 胸片示雙側(cè)肺侵潤，偶爾也表現(xiàn)為單側(cè)肺侵潤，或胸腔積液。
# PaO2/FiO2<300，提示急性肺損傷。
# PaO2/FiO2<200，提示ARDS。
2. 病因
# 直接肺損傷：肺炎、誤吸；其他包括肺挫傷、脂肪栓塞、溺水、刺激性氣體吸入和肺移植術(shù)后再灌注造成的肺水腫。
# 間接肺損傷：全身性感染、嚴(yán)重外傷伴休克/大量輸血，其他包括藥物過量、體外循環(huán)、急性胰腺炎和輸入多種血液制品。
3. 治療
# 積極治療原發(fā)病，尤其是可逆的疾�。ㄈ缛硇愿腥�)。
# 呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷：過去認(rèn)為氧中毒是造成ARDS進(jìn)展和死亡的主要因素醫(yī)學(xué)全在線bhskgw.cn，近年來逐漸認(rèn)識到在沒有其它致病因素時(shí)，大潮氣量和高氣道壓力也是造成ARDS進(jìn)展和死亡的重要因素。
# 保護(hù)性肺通氣策略：小潮氣量+高通氣頻率以及允許性高碳酸血癥�？蓞⒄瘴Ｖ丶膊。篈RDS。
# 通常需要較高的呼氣末正壓（PEEP)才能維持氧合。
# 間斷予更高的PEEP進(jìn)行肺復(fù)張（lung recruitment)。
# 積極治療腹部感染，包括抗生素和手術(shù)，目的是降低腹腔內(nèi)壓。
# 當(dāng)病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，早期開始營養(yǎng)支持（首選腸內(nèi)營養(yǎng))，應(yīng)留置胃管，預(yù)防誤吸和DVT。
# 預(yù)防院內(nèi)感染，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
# 已有證據(jù)表明，無論是早期還是晚期ARDS，糖皮質(zhì)激素均無助于改善病人的預(yù)后，因此目前不推薦針對ARDS的病人常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
# 糖皮質(zhì)激素以外，也沒有證據(jù)表明其他藥物能夠改善預(yù)后。
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