傳染病防制與監(jiān)測

　　為了預(yù)防、控制和消滅傳染病，必須講究對策（策略)和具體的防疫措施（戰(zhàn)術(shù))。防疫對策是根據(jù)各種傳染病具體情況制訂并指導(dǎo)全局的工作方針。一般來說，對所有傳染病均應(yīng)采取針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)的綜合措施，以達(dá)到取長補短，相輔相成的作用。但在采取綜合措施時，應(yīng)根據(jù)各種疾病的特點及不同時間、地區(qū)的具體條件，分清主次，突出主導(dǎo)措施，才能取得最大的效果。

　　傳染病的預(yù)防措施

　　一、預(yù)防性措施

　　在疫情未出現(xiàn)時就采取的措施，以防止疫情的發(fā)生。

　�。ㄒ�)一般措施

　　1.開展預(yù)防各種傳染病的健康教育，提高人們防病知識。加強集體單位衛(wèi)生保健制度。

　　2．有計劃地改建和建設(shè)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生措施，改善用水條件，實行飲水消毒。對污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理。

　　3．各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全的消毒隔離制度，杜絕醫(yī)源性傳播。

　　4．托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防傳染病傳播的衛(wèi)生保健制度。

　　5．加強國境檢疫，嚴(yán)格執(zhí)行“中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法”，防止傳染病的輸入和輸出。

　�。ǘ�)預(yù)防接種（vaccination)

　　預(yù)防接種的目的是使人體產(chǎn)生特異性免疫力，提高人群免疫水平，阻斷傳染病的傳播。我國預(yù)防接種已實行計劃免疫。

　　1.預(yù)防接種種類

　�。�1)人工自動免疫：將免疫原性物質(zhì)接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過的病原體或其提煉成分及類毒素等。自動免疫制劑有下列三種：①活菌（疫)苗：由免疫原性強而毒力弱的活菌株經(jīng)人工培養(yǎng)而成的制品稱活菌苗，如卡介苗；由減毒的活病毒或立克次體制成的活疫苗，如麻疹活疫苗�；罹�（疫)苗的優(yōu)點是能在機(jī)體內(nèi)繁殖，長時間刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。②死菌（疫)苗：將免疫原性強的細(xì)菌（病毒等)滅活后制成，如百日咳菌苗等。它毋須減毒，生產(chǎn)過程簡單，但免疫效果較差，接種量大。亦有將菌體成分提出而制成，如流行性腦脊髓膜炎球菌多糖體菌苗。其免疫效果較一般菌苗為好，副反應(yīng)較少。③類毒素：將細(xì)菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留免疫原性的制劑，如白喉類毒素，破傷風(fēng)類毒素等。

　�。�2)人工被動免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。抗體的半衰期短，一般不超過25天，主要在有疫情時應(yīng)用。①免疫血清：用毒素免疫動物后取得含有特異性抗體血清稱抗毒素。主要用于治療，有時也可作預(yù)防用。②免疫于蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白)：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成�？勺鳂I(yè)麻疹、甲型肝炎等特殊需要的預(yù)防接種用。

　　（3)被動自動免疫，有疫情時用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法，兼有被動及自我免疫的長處，但只能用于少數(shù)傳染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000～3000單位，同時接種精制吸附白喉類毒素。

　　2.注意事項

　�。�1)各種生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑及保存條件等均應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求執(zhí)行。

　�。�2)接種的禁忌證：各種傳染病患者及恢復(fù)期病人；各種器質(zhì)性疾病患者，包括循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等；有過敏史者；孕婦及哺乳期母親；年老及過度體弱者等都不予接種。

　�。�3)接種時間：一般在該傳染病流行季節(jié)前1～2個月完成。在流行性乙型腦炎（乙腦)流行期禁用乙腦疫苗，避免激發(fā)潛伏感染者發(fā)病。

　　3.預(yù)防接種反應(yīng)及處理

　�。�1)一般反應(yīng)：屬正常反應(yīng)，在接種后24小時內(nèi)接種局部可有炎癥反應(yīng)，有時附近淋巴結(jié)腫痛；全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉；一般持續(xù)1～2天。一般反應(yīng)不需處理，適當(dāng)休息即可。

　　（2)異常反應(yīng)：①局部化膿：分有菌性化膿感染與無菌性膿腫，前者在疫苗分裝時胺致病菌污染，或因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)所致，后者多因接種含有吸附劑疫苗，或注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大等。處理方法，早期均可用熱敷，每日3～5次，每次20分鐘�；�膿性膿腫可用抗生素治療。無菌性膿腫切忌切開排膿，可用注射器抽膿。②暈厥（暈針)：接種者由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時性腦貧血，引起短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時或接種后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時間即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。處理方法，患者平臥、頭部放低，注意保暖，口服糖水，亦可針刺人中等穴位。如仍未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。③過敏性休克：在接種時或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無。如不及時搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg。呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。④過敏性皮疹：各種疫苗接種后均可使一些過敏體質(zhì)的人發(fā)生過敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。處理方法，給抗過敏藥物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。⑤急性精神反應(yīng)：為精神或心理因素所致，輕少見，最常見表現(xiàn)為急性休克性反應(yīng)和癔病性發(fā)作，這類病人最大特點是臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，而且意識不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠后明顯減輕，預(yù)后一般良好。一般不需特殊治療，大多數(shù)用針灸、暗示療法即可恢復(fù)，嚴(yán)重者可給些鎮(zhèn)靜劑。

　�。�3)偶合病：是在注射后碰巧發(fā)生的其他疾病，常被群眾誤認(rèn)為由注射引起。在大規(guī)模預(yù)防接種時應(yīng)盡量避免發(fā)生。

　�。�4)預(yù)防接種事故：由于生物制品質(zhì)量不合格或在接種實施過程中消毒及無菌操作不嚴(yán)密引起。實質(zhì)上不屬于預(yù)防接種反應(yīng)范圍。

　　4.預(yù)防接種效果考核

　�。�1)免疫學(xué)效果評價：應(yīng)用血清學(xué)方法檢測疫苗接種后的特異性抗體水平。

　�。�2)流行病學(xué)效果評價：比較疫苗組與對照組的發(fā)病情況，常用下列兩種指標(biāo)：

　　一般認(rèn)為效果指數(shù)2或以下，保護(hù)率為50%或以下，該制劑的流行病學(xué)效果可認(rèn)為是無意義的。

　�。ㄈ�)計劃免疫

　　計劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種以提高人群免疫水平，達(dá)到控制以致最終消滅傳染病的目的。預(yù)防接種僅是計劃免疫的一個組成部分。

　　1．免疫程序根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件而制定。免疫程序內(nèi)容包括初種月齡、接種生物制品的間隔時間、加強免疫的時間等。我國的免疫程序見表6-3。

表6-3 我國的免疫程序

　　*部分地區(qū)對18～24個月齡兒童作第一次復(fù)服，4歲作第二次復(fù)服

　　兒童基礎(chǔ)免疫：卡介苗一針，脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗三次，百白破混合制劑三針（兩針間隔至少一個月)，麻疹活疫苗一針。乙型肝炎疫苗三針。在未進(jìn)行孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg)篩查地區(qū)，其所有新生兒均使用10ug三次免疫接種。在篩查地區(qū)，對HbsAg陽性母親分娩的新生兒第一針（出生)用30ug，第二（1月)、三針（6月)各用10ug接種。學(xué)齡前兒童用10ug3針免疫接種。城市和已裝備冷鏈地區(qū)的兒童要在12個月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫，尚未裝備冷鏈和邊區(qū)少數(shù)民族地區(qū)可在18個月內(nèi)完成。牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)可在36個月齡內(nèi)完成。

　　2．?dāng)U大免疫計劃（Expanded Programme on Immunization,EPI)

　　世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計劃（EPI)，要求在1990年前為全世界兒童對麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病進(jìn)行預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。1981年我國參加此擴(kuò)大免疫計劃，并制定了《1982～1990年全國計劃免疫工作規(guī)劃》，控制上述六種兒童傳染病。

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