十二指腸潰瘍病是一個(gè)相當(dāng)古老的疾病，但其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)理迄今未能完全闡明。多少年來(lái)人們一直認(rèn)為胃酸是發(fā)生潰瘍的必需條件，因此1910年Schwarz的名言“沒(méi)有酸便沒(méi)有潰瘍”一直在潰瘍的發(fā)病機(jī)理中占據(jù)統(tǒng)治地位。但是，這一理論自1983年Warren和Marshall從人胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp)后逐漸受到挑戰(zhàn)。近年來(lái)胃腸病學(xué)界盛行著十二指潰瘍病的致病原因是Hp而不是pH，因此，提出“無(wú)Hp便無(wú)潰瘍”的論點(diǎn)。他們認(rèn)為十二指腸潰瘍病是一種傳染性疾病。他們的根據(jù)是十二指腸潰瘍病和Hp密切相關(guān)，Hp感染在該病的檢出率高達(dá)95%~100%，而且根除該菌后可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。
Hp在十二指腸潰瘍病發(fā)病機(jī)理中占一定位置，這已為各國(guó)胃潰瘍病學(xué)家所公認(rèn)，無(wú)容置疑。問(wèn)題是其重要性空間達(dá)到什么程度？我曾在一篇述評(píng)中結(jié)合我們的研究結(jié)果闡述了我們的看法。在迄今為止尚無(wú)Hp致成十二指腸潰瘍病直接證據(jù)的情況下，過(guò)早地肯定Hp是該病的病原菌，提出“無(wú)Hp便無(wú)潰瘍”從而得出十二指腸潰瘍病是一種傳染性疾病的結(jié)論，其正確性值得商榷。
Hp既然是十二指腸潰瘍病的病原菌，但是二者相互聯(lián)系的特異性為什么不強(qiáng)？也就是說(shuō)為什么多數(shù)Hp感染的病人并沒(méi)有患十二指腸潰瘍�。坷�，自1986~1993年末，因有上腹部癥狀來(lái)我科內(nèi)鏡室進(jìn)行胃腸內(nèi)鏡檢查且證實(shí)有Hp感染者共4858例，其中僅818例（16.8%)有十二指腸潰瘍病。又如國(guó)外一篇研究報(bào)道指出，對(duì)345例有Hp定居而無(wú)十二指腸潰瘍病的消化不良病人進(jìn)行了3年左右的內(nèi)鏡和臨床隨訪，在此期間僅2例發(fā)生了十二指腸潰瘍病，1例發(fā)生胃潰瘍病。這表明其十二指腸潰瘍病的發(fā)病率低于在一般人口中的預(yù)期數(shù)值。
Hp既然是十二指腸潰瘍的病原菌，但是如何解釋在Hp感染病人和十二指腸潰瘍病病人間存在的顯著的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)的差異？例如，在我國(guó)十二指腸潰瘍病病人具有顯著的男性優(yōu)勢(shì)，患病高峰為20歲~50歲，而Hp感染并無(wú)性別分布的差異，且其感染率在老年人最高。
“無(wú)Hp便無(wú)潰瘍”這一觀點(diǎn)的支持者們也承認(rèn)有些十二指腸潰瘍發(fā)生于無(wú)Hp感染的病人，便他們認(rèn)為這種病人均另有原因，如非類歷醇抗炎藥、Crohn病、Zollinger-Ellison綜合征（胃泌素瘤)等而非真正的消化性潰瘍病。但是根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)有部分尋常的十二指腸潰瘍病病人不存在Hp感染，這些病人不但用常規(guī)方法（活組織尿素酶試驗(yàn)、活組織切片用Warthin-Starry銀染色找細(xì)菌和細(xì)菌培養(yǎng))，甚至用多聚酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction)技術(shù)均未能檢出Hp。對(duì)于這部分沒(méi)有Hp感染的尋常的十二指腸潰瘍病的發(fā)病又如何解釋？醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
完全無(wú)抑制Hp作用的抗分泌藥如H2受體阻斷藥對(duì)合并Hp感染的十二指腸潰瘍病的治療效果也不支持Hp是該病病原菌的看法。我們?cè)鴮?duì)90例Hp相關(guān)性十二指腸中瘍病隨朵分成雷尼替丁、慶大霉素、土霉素、呋喃唑酮和黃連素5個(gè)組進(jìn)行短程治療。治療結(jié)果：潰瘍愈合，雷尼替丁的抗菌藥物組織分別為97%和53%~67%（P＜0.05)；Hp清除分別為3%和40%~60%（P＜0.05)胃竇炎減輕分別為2%和67%~73%（P＜0.05)；胃竇活動(dòng)性炎消失分別為7%和50%~71%（P＜0.05)。研究結(jié)果表明，潰瘍的愈合不但不受Hp存在的影響，且抗胃酸分泌藥雷尼替丁的潰瘍愈合效果反而優(yōu)于抗菌藥物。研究結(jié)果還表明，潰瘍的愈合似乎與胃竇炎減輕和活動(dòng)性炎消失無(wú)關(guān)。
綜上所述，當(dāng)前尚缺乏足夠證據(jù)表明Hp是十二指腸潰瘍病的病原菌，“無(wú)Hp便無(wú)潰瘍”和十二指腸潰瘍病是一種傳染性疾病這種論點(diǎn)的正確性。一般的看法是十二指腸潰瘍病并不是一個(gè)單一的疾病，而是以潰瘍這一共同臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的多種疾病所構(gòu)成，也就是說(shuō)其發(fā)病絕非小及一種因素，而是涉及多種因素和其它因素或這些因素的綜合。Hp究竟在這些錯(cuò)綜復(fù)雜的因素中占有什么地位，尚有待更多的科學(xué)證據(jù)才能確定。
賈博琦
北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科（100035)
