肱骨髁上骨折

【概述】　返回

　　肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30％～40％，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。

【診斷】　返回

　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型

【治療措施】　返回

　　1、青枝骨折

　　骨折端無移位，若前傾角消失，不需復(fù)位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復(fù)位，長臂石膏固定于功能位3～4周。

　　2、有移位的骨折

　　在臂叢或全麻下手法復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。手法復(fù)位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應(yīng)矯枉過正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復(fù)位后固定于半伸直位；伸直型骨折，復(fù)位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定；亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。

　　3、牽引治療

　　適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定。

　　4、開放復(fù)位

　　適用于手法復(fù)位失敗者；開放性骨折；骨折合并血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術(shù)矯正。

　　5、骨折合并神經(jīng)損傷

　　先復(fù)位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復(fù)則行神經(jīng)探查松解或修復(fù)術(shù)。

　　6、缺血性攣縮

　　關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。對出現(xiàn)5“P”征者，首先復(fù)位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應(yīng)早期探查、修復(fù)血管，必要時行筋膜間室切開減壓。

【病因?qū)W】　返回

　　1、伸直型

　　最多見，占90%以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達74%。

　　2、屈曲型

　　較少見，約占5%。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。

【并發(fā)癥】　返回

　　缺血性攣縮

【鑒別診斷】　返回

　　肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點

　　1、肱骨髁上骨折(申直型)

　　肘關(guān)節(jié)可部分活動

　　肘后三角無變化

　　上臂短縮、前臂正常

　　2、肘關(guān)節(jié)脫位

　　肘關(guān)節(jié)彈性固定

　　肘后三角有變化

　　上臂正常、前臂短縮