胃炎及胃潰瘍幽門螺桿菌感染流行因素分析

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)及其與胃炎、消化性潰瘍等疾病的關系，已引起世界范圍的重視。但迄今為止，有關Hp感染的流行因素尚未清楚，國人對此方面研究報道較少。為了探討Hp感染的流行因素，以便為今后Hp感染的防治工作提供參考依據。我們對哲盟地區(qū)Hp感染情況進行了流行病學調查，對其流行因素進行了多元統(tǒng)計分析。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　1990—04～1991—03在內蒙古蒙醫(yī)學院附屬醫(yī)院，經內鏡診斷為慢性胃炎和胃潰瘍的患者，隨機抽取599例，其中男333例，女266例。

　　1.2 方法

　　為涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗（Hp陽性診斷標準為直接尿速酶試驗和/或涂片鏡檢陽性者)。采用專門設計的統(tǒng)一調查表，由專人直接詢問患者之后填寫，調查內容有：一般情況，民族，吸煙，飲酒，經濟收入，文化水平，飲食及飲食習慣，飲水，家庭成員有胃病史，接觸牲畜及病程年限等22個因素。

　　統(tǒng)計分析方法 ①單因素分析方法：X²檢驗，X²M—H趨勢性檢驗，圓形分布法。②多元分析的變量，進行主成分分析。其基本思想是多指標的主成分分析是在不損失或很少損失原有信息（方差)的前提下，將原來多個彼此相關的指標轉換為新的少數幾個彼此獨立的綜合指標的一種統(tǒng)計方法。數據處理過程在長城—286B型微機上完成。

　　2 結果

　　2.1 Hp感染情況

　　本次調查的599例患者中，Hp陽性率53.9%（323/599)，其中男性陽性率為56.8%，女性陽性率50.4%，性別間差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.15,P<0.05)，年齡分布為16～77歲，平均42.5歲。

　　2.2 Hp感染的季節(jié)分布

　　本研究用圓形分布法進行了分析，結果顯示，Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為最高（X=2.0.56,S=88.87°,P<0.01)。

　　2.3 單因素分析結果

　　本次研究的22個因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個，即年齡、經濟收入、吸煙、飲酒、病程年限、飲生水、喜辣食、吃生菜、家庭成員有胃病史、民族和接觸牲畜。其中前5個因素經X2M—H趨勢性檢驗的結果顯示，與Hp感染陽性率間存在著劑量反應關系（X²M—H=3.86～6.23,均P<0.05)，見表1。

表1　Hp感染因素的單因素分析

^ap<0.05,^bp<0.01

X²M—N趨勢檢驗

表2 Hp感染因素的性質及數量化

　　2.4 主成分分析結果

　　將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個因素先進行數量化處理，見表2，而后，將此11個因素作為主成分分析的指標，對本研究的Hp的感染陽性者323例進行主成分分析，其計算結果見表3。由表4可見第Ⅰ主成分表示原11個因素總信息的24.1%，第Ⅱ主成分表示總信息的18.1%……�，F取前7個主成分已表示總信息的85.97%。由表4可知，第Ⅰ主成分中起較大作用的因素是常飲生水（X6)和喜吃辣食（X7)。第Ⅱ主成分起較大作用的因素是喜吃辣食（X7)和蒙古族（X10)。第Ⅲ主成分起較大作用的因素是年齡（X1)和家庭成員有胃病史（X9)。第Ⅳ～Ⅶ主成分中起較大作用的因素分別是吸煙（X3)，家庭成員有胃病史（X9)、飲酒（X4)、接觸牲畜（X11)及吃生菜（X8)。

　　3 討論

　　自1983年Marshall從人胃粘膜標本中成功地分離出Hp以來，大量研究表明該菌與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關系，并趨于支持Hp具有致病性。一般而言，慢性胃炎Hp檢出率為50%～70%，胃潰瘍?yōu)?0%～80%。本研究結果陽性率為53.9%，與國內文獻報道相近。

　　本研究采用了單因素與多因素分析相結合的方法，對Hp感染流行因素進行了分析。從中可發(fā)現潛在的危險因素，對于防治工作具有重要意義。

　　據文獻報道，年齡、吸煙、經濟收入與Hp感染有關，本研究結果也證明了這一觀點。同時發(fā)現此3種因素與Hp感染存在著劑量反應關系，飲酒和病程年限與Hp感染也存在著劑量反應關系。

　　文獻報道，對Hp陽性兒童的家庭成員進行調查，Hp感染率達78.6%，一個家庭中的8名成員都感染了Hp，經DNA分析證實所分離出的Hp菌株屬同一亞種。本研究發(fā)現，Hp感染與家庭成員有胃病史有關，這進一步表明Hp感染存在著人與人之間傳播可能的論點。

　　有關Hp感染季節(jié)分布特征的研究報道尚未見到，此次研究結果發(fā)現，本地區(qū)Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。同時顯示，常飲生水、吃生菜和喜吃辣食似乎是引起Hp感染的主要因素。這可能是與該季節(jié)飲生水和吃生菜的不良衛(wèi)生習慣所致，再有喜吃辣食可刺激胃粘膜，降低其抵抗力，易導致Hp侵入。

　　哲盟位于內蒙古東部，是以蒙古族為主體的多民族地區(qū)，是全國蒙古族人居住最多（本地區(qū)蒙古族人口116萬，約占全國的1/4)的地區(qū)。本研究結果表明，蒙古族和接觸牲畜可能是引起Hp感染的重要因素。這可能是由于本地區(qū)蒙古族的家庭中飼養(yǎng)牲畜較多，主要與密切接觸牲畜這一因素有關。Varia等調查了一屠宰場工作人員的血清Hp抗體，發(fā)現直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室工作人員明顯升高，并認為可能是動物傳播給人。

表3 各主成分在各標準化指標上的4系數

　　本研究又應用多因素分析——主成分分析方法，對Hp感染的流行因素作了進一步分析，其結果也進一步提示，常飲生水，喜吃辣食，蒙古族，年年，家庭成員有胃病史，吸煙，飲酒，接觸牲畜及吃生菜9個因素可能是Hp感染流行的重要因素。

佟偉軍¹ 韓淑英² 趙宏林³李建彩¹ 張麗娟¹ 張文全³ 王鳳春³王富昌¹

¹內蒙古哲盟衛(wèi)生防疫站（通遼市 028000)

²白求恩醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院（長春 130000)

³內蒙古蒙醫(yī)學院