自從1983年由Warren和Marshall首次從胃粘膜活檢標(biāo)本中分離出幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp)，國(guó)內(nèi)外大量的研究資料證明，Hp為消化性潰瘍（peptic ulcer，PU)的致病菌，Hp感染與PU密切相關(guān)，根除Hp，PU治療愈率，特別是十二指腸球部潰瘍（doudenal ulcer，DU)愈合率明顯提高，PU的復(fù)發(fā)率明顯下降，現(xiàn)將近年來(lái)國(guó)人根除Hp治療PU綜述如下。
Hp感染大多數(shù)在兒童期或青春期獲得。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下者，Hp感染率高，是慢性胃炎的首要病因。國(guó)內(nèi)外的資料表明，70％～90％的胃潰瘍（Gastric ulcer，GU)患者和95％～100％的DU患者胃內(nèi)有Hp定植。Hp感染者發(fā)生DU的危陒險(xiǎn)性是未感染者的20倍。根除該細(xì)菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至改變本病的自然病程 。曾育龍等對(duì)106例DU伴Hp陽(yáng)性病例，用奧美拉唑20mg，晨起頓服，阿莫西林0.5m，4次/d，用藥2周，疼痛緩解率為100％，潰瘍總愈合率86.8％，完全愈合率68.7％，Hp2周清除率為81.3％，在73例潰瘍完全愈合者，Hp清除率達(dá)95.9％，14例未愈者無(wú)1例清除。無(wú)毒副作用。奧美拉唑（Omeprazole，Ome)是目前應(yīng)用于臨床的抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)藥物之一。晨服20mg可使24h胃酸減少90％左右，恢復(fù)治療前的酸度約需3d～4d，故每日服用1次已足夠，對(duì)Hp的影響，用藥前后Hp陰轉(zhuǎn)率50％～80％。不良反應(yīng)率2.2％，如軟便、胃腸脹氣、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲倦等，少數(shù)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高，但都輕微，不影響治療。兒童用藥安全性尚未確定，故孕婦、哺乳期婦女一般不用。度必光等用鉍劑加呋喃唑酮治療Hp相關(guān)胃炎，對(duì)Hp清除率達(dá)100％。鉍劑可清除Hp，減少PU的復(fù)發(fā)。張景懷等用膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS0治療Hp相關(guān)性PU50例，有效率90％，Hp陰轉(zhuǎn)率73％。甘毓麟等用三鉀二枸櫞酸鉍（TDB)100mg，30ml溫開(kāi)水溶解后于飯前半小時(shí)和睡前沖服，4次/d，治療Hp相關(guān)性DU30例，雷尼替丁150mg，2次/d，療程均為4周，兩組潰瘍愈率分別為81.3％和26.7％，P＜0.01，6～12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為28.6％和70％，P＜0.01，有顯著差異。（CBS)或次水楊酸鉍（BSS)加硝基咪唑再加四環(huán)素或羥氨芐青霉素可使Hp根除達(dá)80％～90％；呋喃唑酮加土霉素加甲硝唑，Hp的根除率87.5％，但副作用大。TDB在酸性環(huán)境下分解沉淀，在潰瘍底部與蛋白質(zhì)整合成保護(hù)層，減少氫離子回滲，防目胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵蝕，促時(shí)胃十二指腸粘膜合成前列腺素，消降Hp。宋群生等用呋喃酮100mg，3次/d，對(duì)Hp相關(guān)性慢性胃炎24例觀(guān)察，療程一個(gè)月，Hp 清除率54.2％，Hp清除者胃粘膜炎癥明顯改善，而安慰劑組22例的Hp和炎癥均無(wú)明顯變化。楊麗等用羥氨芐青霉素、滅滴靈、胃必治、甲氰咪哌及安慰治療106例Hp相關(guān)性慢性胃炎，療程2周，Hp清除率依次為60.9％、40.2％、23.8％、4.6％，甲氰咪呱與安慰劑相似。李子旭等用慶大霉素4萬(wàn)U，4次/d，呋喃唑酮0.1mg，4次/d，甲硝唑片0.4g，3次/d，均為餐前半小時(shí)和睡前服，連用2周，治療Hp相關(guān)性DU25例，潰瘍愈合率92％，Hp陰轉(zhuǎn)率100％，炎癥消失率94％。副作用：3例頭昏，5例惡心，1例皮疹及腹瀉。提供了對(duì)Hp相關(guān)性DU近期療效具有短程、價(jià)廉、安全等優(yōu)點(diǎn)。汪朱文用TDB加氨芐青霉素對(duì)Hp有較強(qiáng)的殺滅作用，療效好，潰瘍愈合后，Hp陰性維持時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率低。宋群生等用呋喃唑酮，鉍劑，氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，慶大霉素，土霉素，黃連素，滅滴靈等對(duì)Hp均有較好的清除用。李方躍等應(yīng)用中藥金鈴子散（川楝子0.5g，加醋酸洗必泰0.2g)治療60例典型慢性胃炎及潰瘍病。三藥混合裝入膠囊為1次量，3次/d，飯前口服，4周為1療程。服藥期間不用任何解痙鎮(zhèn)痛藥或消炎藥，療程結(jié)束后做內(nèi)鏡、病理及Hp復(fù)查。對(duì)照組服復(fù)方胃友2片，3次/d，5周為一療程。結(jié)果治療組有效率近100％，Hp陰轉(zhuǎn)率96.7％，比對(duì)照組有顯著差異。徐永正對(duì)20例活動(dòng)性PU采用錫類(lèi)散內(nèi)鏡下直接噴涂加小劑量雷尼替丁口服治療，并與22例單服雷尼替丁組進(jìn)行比較觀(guān)察，療效較滿(mǎn)意。兩組用藥時(shí)間均為4周，治療組內(nèi)鏡下給藥2次。治療期間停用其它抗?jié)兗爸顾岬人幬�，治療組與對(duì)照組的潰瘍愈合率，Hp轉(zhuǎn)陰率分別為91.6％（11/13)，和57.1％（2/15)，兩組間有顯著差異。胡新蘭等應(yīng)用駱消新片40mg，3次/d，西咪替丁0.2g，3次/d，睡前加服0.4g，療程28d～30d，治療經(jīng)內(nèi)鏡、病理、細(xì)菌檢查確診的PU，總有效率分別為85.7％、90.9％，可能與Hp的抑殺有關(guān)。
具有代表性的是第九屆世界腸病大會(huì)推薦的以鉍劑為中心配合二種抗生素的三聯(lián)療法及1994的美國(guó)消化病周和第十屆世界胃腸病大會(huì)時(shí)提出的以質(zhì)子泵抑制劑（omeprazole，lanzoprazolep及antoprazole)為中心結(jié)合羥氨芐青霉素或新一代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素(clarythromycin，roxithromycin及azithromycin)的聯(lián)合用藥方案。前者根除率高，副作用大，Hp耐藥株日益增多；后者副作用小，價(jià)格昂貴，但根除率略低。最近葛蘭素公司最新推出的RBC劑型（雷尼替丁加鉍的新型化合物)正在臨床驗(yàn)證中。
總之，根據(jù)Hp十分困難，而且抗菌治療過(guò)程中產(chǎn)生耐藥性，停藥后易復(fù)發(fā)。聯(lián)合用藥較單藥治療復(fù)發(fā)率、耐藥性顯著降低，但藥物選擇、療程長(zhǎng)短尚需進(jìn)一步探討。隨著根除率的提高，長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素可產(chǎn)生藥物毒副作用，因此必須掌握抗Hp治療的適應(yīng)證。為更好的根除Hp，尋求療效高、副作用少，復(fù)發(fā)率低治療方法及藥物是臨床上的一個(gè)重要研究課題。
肖本旭
云南省富源縣人民醫(yī)院內(nèi)科（655500)
