單味中藥應用于治療Hp相關慢性胃病，已經(jīng)取得了顯著效果。如能根據(jù)祖國醫(yī)學原理，對Hp陽性的慢性胃病患者進行辨證分型，并與辨證分型相結合，在常規(guī)施治方法的基礎上，選用對Hp有較好抗菌作用的中藥，組成復合方劑，收效一定會更大。
姚潔明等對60例經(jīng)胃鏡、病理、尿素酶試驗或細菌檢查確為Hp感染性慢性胃炎的患者，進行辨證分型，并等分為兩組。對照組：脾胃虛弱型用四君子合黃芪建中湯為主；肝胃失和型用四逆散為主；脾胃濕熱型用藿樸夏芩湯為主。治療組：按上述分型用藥的基礎上加入對Hp抗菌有效的制大黃、黃連、黃芩和生甘草。均為水煎劑，每日1劑，每日2次，7d為1療程，服用8～12療程。3個月后復查胃鏡，尿素酶試驗、病理檢查和Hp涂片檢查。結果治療組的Hp清除有效率明顯優(yōu)于對照組。由此可見在辨證的基礎上加用對Hp有抗菌作用的有效中草藥療效優(yōu)于單純辨證用藥，并且說明辨證與辨病相結合的方法是治療本病的有效法則。
徐建國等應用自擬協(xié)定處方—清幽靈，治療31例經(jīng)特殊檢查證實為Hp陽性的慢性胃炎，消化性潰瘍。處方：半夏10g，川楝3g，黃芩10g，吳萸3g，潞黨參10g，白術、白芍各10g，枳殼10g，當歸10g，木香6g，砂仁3g，地錦草15g，炙甘草5g，部分病人去黃芩，改用薄公英20g，氣滯酌加柴胡、川芎；寒重酌加桂枝、干姜；出血加白芨。每日1劑水煎，早晚兩次分服。治療6周～8周為1療程，服藥結束后觀察記錄癥狀緩解情況。治療后臨床癥狀改善總有效率為87.1％，癥狀緩解最短3d，最長為35d，平均12.8d。胃鏡病理況改善率為57.1％，Hp陰轉率為57.2％。Hp在祖國醫(yī)學中屬“邪氣”侵襲范疇，其治療原則，在祛邪同時須兼顧正氣。該類病人多表現(xiàn)為氣滯、郁熱，及中虛氣滯型，不少病人有虛實夾雜、寒熱錯綜情況，故治療除清熱、理氣外，需酌加健脾益氣、溫中散寒之品。而“清幽湯“即具有此作用，黃芩、黃連、木香可抑制Hp生長，而且清幽湯本揣具有類阿托品樣抗乙酰膽堿作用，能松弛平滑肌痙攣。
戴建林用自制的滅幽靈散劑治療消化性潰瘍伴幽門螺桿菌陽性患者40例，并與得樂沖劑對照。治療組處方由白頭翁200g，黃連100g，黃柏150g，青黛120g，玄胡120g，田三七100g，黨參120g，白及300g，香附90g，甘草80g等組成。共研細末，過120目篩，放干烤箱70℃滅菌30min后，分包備用，每次10g，加蜂蜜10g，熱開水50ml～100ml兌為稀糊狀飯后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍，4周為1個療程。對照組采用得樂沖劑（珠海麗珠制藥廠生產(chǎn))，每袋0.1，每次1袋，每日4次沖服。治療期間停用其它中西藥物。1個療程結束后，停止服藥，復查胃鏡。結果治療組與對照組的Hp清除總有效率，分別為87.5％和85.0％，兩組無顯著差異。胃鏡檢查與癥狀改善治療總有效率為92.5％和70.0％，兩組間有顯著差異。疼痛消失時間，治療組最短2h，最長8d，平均5d。對照組最短6d，最長12d，平均11d。治療組除藥味苦而不好吞咽外，未見有不良反應。對照組出現(xiàn)黑苔，大便灰黑，便秘7例。兩組肝、腎功能及血尿便常規(guī)均正常。該方治療以祛邪扶正，抑制攻擊因子，增加了御因子，調(diào)整運動功能為原則。方中白頭翁、黃連、黃柏、青黛清熱利濕，瀉火解毒，抑制殺滅Hp，抑制胃酸分泌。玄胡具有中樞性鎮(zhèn)靜、安定、止痛作用，并能顯著抑制胃酸分泌和降低游離酸和總酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草抑制胃酸分泌，解痙止痛，促進潰瘍愈合。止述藥物主要是對攻擊因子的抑制作用。黨參有增加胃粘膜組織中PGE，胃粘液——氨基己酸、cAMP含量，抑制H+、Na+反擴散作用，促進胃腸運動功能。蜂蜜主要含多種AA、天然花粉、微量元素，解毒止痛。白及有止血消腫、生肌斂瘡作用，與蜂蜜合用使其它藥粉在胃粘膜上粘附，保護胃粘膜，增強殺菌，增加防御因子作用，田三七活血止血，改善胃粘膜血液循環(huán)，促進肉芽生長及上皮細胞新生，香附疏肝理氣，調(diào)整胃部的運動功能。
復方天仙膠囊是長白山藥物研究所研制的抗癌新藥，在臨床上應用時發(fā)現(xiàn)其對胃潰瘍亦有明顯療效。4周潰瘍愈合率，治療組與對照組相比，差異顯著。復方天仙膠囊比西咪替丁作用稍差，但有效率相似。而8周潰瘍總愈合率，前者明顯高于后者，可見延長用藥時間可提高療效，幾乎與洛賽克相近。而且副作用少，停藥后未見復發(fā)。復方天仙膠囊因其組方具有清熱解毒、活血化瘀、散結止痛、祛腐生肌、健胃和胃、補氣養(yǎng)血的功能，故能起到止痛、殺菌、愈合潰瘍作用，尤其對難治性胃潰瘍、高齡胃潰瘍或疑有癌變者，又不愿或不宜手術者更有價值。
孫剛采用中藥珍珠、參三七治療十二指潰瘍36例，近期效果良好。所選擇病例均經(jīng)胃鏡證實。組方：參三七粉、珍珠粉各90g，兩藥合勻，每服2g，每日2次，餐前半小時，用溫開水送服，6周為1療程。結果總有效率為88.9％，癥狀緩解時間平均為4.5d。珍珠含95％以上的碳酸鈣及少量氧化鎂。氧化鈉等無機鹽，對潰瘍久不愈者有較好的收斂生肌作用，而參三七對Hp有較強的抑制作用，并能改善胃腸粘膜血流灌注，從而促進局部潰瘍的愈合。而且無任何副作用，遠期療效尚待進一步觀察。
陳玉書等分別用中藥與西藥對比治療Hp陽性消化性潰瘍各34例，中藥組治則以抑菌消腫、解毒止痛、健脾補氣、活血化瘀、托瘡生肌為主。臨床采用寒熱證分型，隨證加減。熱證方：黃連10g，薄公英15g，仙人掌15g，黃芪20g，三七5g（沖)，桑葉10g。寒證方：白芍15g，桂枝10g，砂仁5g，黃芪20g，三七5g（沖)，干姜10g，每日1劑，加水400ml，文火煎至120ml～150ml，分2次口服，4周為1個療程。對照組：以國產(chǎn)雷尼替丁150mg，每日3次口服，4周為1療程。結果表明，中藥組總有效率94.1％，明顯高于西藥組的73.5％；Hp清除率＞70.6％，根除率64.7％，亦明顯高于對照組的32.4％及5.9％。治療6個月的追蹤觀察中，中藥組復發(fā)率僅為29％，對照組復發(fā)率為61.5％，臨床驗證，中藥黃連、薄公英等不僅有抑菌作用，也有殺滅Hp的功能，揭示了中藥治療消化性潰瘍和遏制復發(fā)的研究具有重要的臨床意義。
羅清然等不辨證型用中藥潰瘍散和甲氰脒胍對242例胃十二指腸潰瘍進行對比治療。潰瘍散組成：白芍15g，甘草18g，黃芪15g，白術15g，良姜9g，香附9g，元胡9g，川楝子6g，三七9g，地榆15g，烏賊骨15g，于飯前半小時或晚睡前溫開水沖服。甲氰脒胍組：每次口服200mg，每日3次，晚睡前再服400mg，4周為1療程，共治療1～2個療程。結果潰瘍散和西咪替丁在改善臨床癥狀方面均有明顯療效，治愈率相似。但西咪替丁在緩解腹痛、制酸和治療上消化道出血優(yōu)于潰瘍散。潰瘍散的長期療效優(yōu)于西咪替丁而且西咪替丁長期服用副作用較多，潰決撒制作簡便，在長期服用中幾乎未見副作用。
朱文舉對肝胃郁熱型的肝氣犯胃型胃部疾患單服檳榔四消丸，瘀血停滯型合五靈止痛膠囊同服，脾胃虛寒型合附子理中丸同服，兼氣血虛者合八珍丸或補中益氣丸同服，胃陰虧損型合二至丸同服。對照組用麗珠得樂沖劑，每次0.1％，每日4次空腹服。結果治療組總有效率94.7％，復發(fā)率8.1％，Hp清除率70.2％，根除率66.8％。對照組總有效率為81.6％，復發(fā)率16.7％，Hp清除率65.8，根除率50.0％�？梢娭委熃M療效略優(yōu)于對照組。檳榔四消丸是治療胃痛實證的有效古方。而臨床觀察有Hp感染的患者又多符合中醫(yī)肝胃郁熱的證情，即使是虛證，也多有不同程度的郁熱表現(xiàn)。檳榔四消丸中大黃瀉熱破積，逐瘀生新，對多種細菌有殺滅作用。牽牛子、檳榔下氣殺蟲，助大黃殺菌，香附、五靈、豬牙皂理氣活血止痛，諸藥配合，有直接殺滅Hp，促進病變組織修復的作用。
朱桂華1 范艷云2 田 英3 李桂英4
1黑龍江省濃江農(nóng)場醫(yī)院（156355)
2黑龍江省857農(nóng)場醫(yī)院（158322)
3黑龍江省建三江農(nóng)管局中心醫(yī)院（156300)
4黑龍江省290農(nóng)場醫(yī)院（1562020)
