神經(jīng)系統(tǒng)檢查（examination of the nervous system)是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。檢查應(yīng)按一定順序，并注意和一般體檢結(jié)合進(jìn)行。通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能；然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射，最后查感覺和植物神經(jīng)系統(tǒng)。檢查亦應(yīng)根據(jù)病史和初步觀察所見，有所側(cè)重、尤其在危重傷病員的檢查時(shí)，更為重要。此外，意識(shí)、失語、失用、失認(rèn)等大腦皮層功能障礙，也屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查的范疇。
一、意識(shí)
參閱第十三章意識(shí)障礙一節(jié)
圖1 顱神經(jīng)及其神經(jīng)核
二、顱神經(jīng)
�。ㄒ�)視力和眼底
[解剖生理]
視網(wǎng)膜視覺纖維→視乳頭→視神經(jīng)/孔入顱 視交叉（僅視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉)
外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視覺皮層（視覺徑路)
→視束→
中腦頂蓋前區(qū)和上丘→E-W氏核→動(dòng)眼神經(jīng)（瞳孔光反射徑路)
圖2 視覺通路
[檢查方法]
1．視力：先排除眼球本身病變，兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測(cè)可囑病人閱讀書報(bào)，并和正常人對(duì)比。視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。
2．視野：眼球正視時(shí)所能看到的注視點(diǎn)以外的空間范圍稱視野。正常單眼視野顳側(cè)約90°，鼻側(cè)及上、下方約為50-70°。精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測(cè)常用對(duì)照法：病人背光與醫(yī)生相對(duì)而坐，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見到手指時(shí)立即說出。同法再測(cè)另一眼。根據(jù)正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。
3．眼底：
用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常眼底視網(wǎng)膜呈現(xiàn)桔紅色，視神經(jīng)乳頭位于視網(wǎng)膜靠側(cè)方向，園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過視乳頭中心，分上、下二支及許多小支，彼此不吻合。動(dòng)脈色鮮紅，較細(xì)而直，靜脈色暗紅，較粗而曲；動(dòng)、靜脈管徑比例約2：3。黃斑位于視乳頭顳側(cè)稍下方約兩個(gè)視乳頭距離處，范圍有一個(gè)視乳頭大小，色較視網(wǎng)膜深，中央有很亮的中心凹反光點(diǎn)。
注意觀察：視乳頭顏色、大小、形態(tài)，邊緣是否整齊、有無隆起，中心生理凹陷是否擴(kuò)大；動(dòng)靜脈精細(xì)比例彎曲度和管壁反光強(qiáng)度；有無動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)有無滲出物、出血、色素沉著及水腫，黃斑中心凹是否存在。
[臨床意義]
1．視力、視野改變見定位診斷及有關(guān)疾病章節(jié)。
2. 視乳頭水腫：為顱內(nèi)壓增高使眼靜脈回流受阻引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進(jìn)而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動(dòng)消失。嚴(yán)重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。
3．視神經(jīng)萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失。原發(fā)性者視乳頭邊絲清楚，若為一側(cè)性，多系視神經(jīng)直接受壓所致。繼發(fā)性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。
4．視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：早期動(dòng)脈變細(xì)，管壁增厚，反光增強(qiáng)，似銅線狀；嚴(yán)重者動(dòng)脈呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓變細(xì)甚至中斷。
