（二)眼外肌和瞳孔
[解剖生理]
1．眼外�。貉矍蜻\(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)支配。由各自核發(fā)出后，分別經(jīng)中腦腹側(cè)、背側(cè)及橋腦腹側(cè)出腦，穿過(guò)海綿竇并經(jīng)眶上裂入眼眶，分別到達(dá)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下敘肌、上斜肌及外直肌，支配提瞼和眼球運(yùn)動(dòng)。
2．瞳孔：
�。�1)縮瞳：Edinger-Westphall核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約肌。
�。�2)擴(kuò)瞳：神經(jīng)纖維發(fā)自下丘腦交感中樞，下行至脊髓C8-T2側(cè)角（睫狀脊髓中樞)發(fā)出交感神經(jīng)，隨頸動(dòng)脈入顱再隨三叉神經(jīng)眼支到瞳孔擴(kuò)大肌。
此外，交感神經(jīng)通路也支配同側(cè)瞼板�。▍f(xié)助提起同側(cè)上瞼)、球后平涌�。ㄊ寡矍蛏酝怀�)、面部汗腺（泌汗)和血管（收縮血管)。
[檢查方法]
1．眼裂寬度：觀察兩眼裂大小，有無(wú)眼瞼下垂（應(yīng)排除眼瞼本身病變)。附帶可檢查眼球是否突出或下陷。
2．眼球位置和運(yùn)動(dòng)：①斜視：囑病人正視前方，觀察有無(wú)眼球偏斜；②眼球運(yùn)動(dòng)和復(fù)視；雙眼隨醫(yī)生手指向各方向移動(dòng)，觀察何側(cè)眼球活動(dòng)受限及其程度，并詢問(wèn)有無(wú)復(fù)視；③同向偏斜和同向運(yùn)動(dòng)麻痹；雙眼不同時(shí)向一側(cè)注視（側(cè)視麻痹)或向上方、下方注視（垂直運(yùn)動(dòng)麻痹)；④輻輳反射：囑病人注視前方自遠(yuǎn)而近的醫(yī)生手指，觀察有無(wú)雙眼內(nèi)收障礙。
3．瞳孔：①外形：觀察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側(cè)是否相等。正常瞳孔為園形，兩側(cè)等大，自然光線下直徑2-5mm。②對(duì)光反射：用電筒光從側(cè)面照射瞳孔，可見(jiàn)瞳孔縮小，稱直接光反射；對(duì)側(cè)瞳孔同時(shí)也縮小，稱間接光反射。③調(diào)視反射：作輻輳反射檢查時(shí)，在雙眼內(nèi)收同時(shí)，雙側(cè)瞳孔也見(jiàn)縮小。
[臨床意義]
1．眼動(dòng)神經(jīng)麻痹：參見(jiàn)定位診斷一章。
2．同向運(yùn)動(dòng)麻痹：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)核和外展神經(jīng)核以上的同向運(yùn)動(dòng)中樞及其通路的病變，表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)側(cè)視，或不能同時(shí)上視或（和)下視。刺激癥狀則出現(xiàn)雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣，詳見(jiàn)定位診斷一章。
3．瞳孔異常：
一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴(kuò)大或縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等，可分別由動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。后者見(jiàn)于腦干以下頸咬感神經(jīng)徑路損害，除同側(cè)瞳孔縮小外，并有眼球內(nèi)陷、眼裂變小、結(jié)膜充血、顏面無(wú)汗的癥狀，稱Horner綜合征。
�。ㄈ�)面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)：
[解剖生理]
1．面部感覺(jué)：頭面部和五官感覺(jué)纖維組成三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支，分別經(jīng)眶上裂、園孔、卵園孔入顱到半月神經(jīng)節(jié)后，再到橋腦相應(yīng)神經(jīng)核，發(fā)出纖維上升交叉至對(duì)側(cè)丘腦及中央后回下部。
2．面部運(yùn)動(dòng)
�。�1)表情肌運(yùn)動(dòng)：主要由面神經(jīng)支配，此外，面神經(jīng)也傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)等。
面神經(jīng)核上組核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，下組核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。
（2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：由三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的顳肌和咬肌完成。
圖3 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)
圖4 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的中樞連系
圖5 Horner征的神經(jīng)通路
圖6 顏面三叉神經(jīng)的分
圖7 三叉神經(jīng)中樞通路
圖8 面神經(jīng)通路
