短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙,以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點,癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。
[病因與發(fā)病機理]
本病多與高血壓動脈硬化有關(guān),其發(fā)病可能有多種因素引起。
(一)微血栓:頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后,阻塞了腦部動脈,當栓子碎裂或向遠端移動時,缺血癥狀消失。
。ǘ)腦血管痙攣:頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄,該處產(chǎn)生血流旋渦流,當渦流加速時,刺激血管壁導致血管痙攣,出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,旋渦減速時,癥狀消失。
。ㄈ)腦血液動力學改變:頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時,如病人突然發(fā)生一過性血壓過低,由于腦血流量減少,而導致本病發(fā)作;血壓回升后,癥狀消失。本病多見于血壓波動時易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外,心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。
(四)頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫,當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作。
[臨床表現(xiàn)]
60歲以上老年人多見,男多于女。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。
。ㄒ)頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少,但持續(xù)時間較久,且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。
。ǘ)椎基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見,且發(fā)作次數(shù)也多,但時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀,常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓,輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。醫(yī)學.全在.線www.med126.com
[診斷與鑒別診斷]
本病臨床表現(xiàn)具有突發(fā)性、反復性、短暫性和刻板性特點,診斷并不難。須與其它急性腦血管病和其它病因引起的眩暈、昏厥等鑒別,后者可參閱第12章有關(guān)章節(jié)。
[病程與預后]
本病常系腦血栓形成的先兆,頸動脈TIA發(fā)病1個月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)約有25~40%患者發(fā)生完全性卒中;約1/3發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預后,主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞。
[治療與預防]
本病可自行緩解,治療著重于預防復發(fā)。應調(diào)整血壓,改善心功能,保持有效血液循環(huán),糾正血液流變異常,避免頸部過度屈伸活動,并長期口服抑制因小板聚集劑,如阿斯匹林0.05~0.1克,1~2/d,或潘生丁25mg,3次/d或亞磺吡唑酮,0.8g/d。頸椎病骨質(zhì)增生壓迫或刺激椎動脈時,可行頸椎融合術(shù)或骨刺切除術(shù)。