五、心肌梅毒性瘤（syphilitic gumma of myocardium)
主要為心肌樹膠樣變，較常見的為局限性病變，位于左心室的間隔部，可無自覺癥狀 。如腫瘤位于希氏束或束支部位，心電圖可有左束支傳導(dǎo)阻滯，較大的心肌樹膠樣腫，可導(dǎo)致假性二尖瓣狹窄，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀與體征，彌漫性樹膠樣變可使心臟明顯增大，最終可發(fā)生頑固性心力衰竭。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，有冶游史或性病史，梅毒血清反應(yīng)陽性，可作出診斷，若有典型臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陰性者，可作梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)（螺旋體抑制活動(dòng)試驗(yàn)、螺旋體熒光抗體吸附試驗(yàn))。上述試驗(yàn)陽性而有心血管征象者，應(yīng)高度疑為梅毒性心血管病。
鑒別診斷
一、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全需與風(fēng)濕性、動(dòng)脈硬化性等原因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。風(fēng)濕性者發(fā)病年齡較輕，常伴有二尖瓣病變所致雜音和心音的變化，主動(dòng)脈粥樣硬化引起者，主動(dòng)脈有較廣泛的擴(kuò)大，并常累及腹主動(dòng)脈。
二、梅毒性胸主動(dòng)脈瘤需與縱隔腫瘤鑒別。胸主動(dòng)脈瘤如有搏動(dòng)較易識(shí)別。但當(dāng)動(dòng)脈瘤內(nèi)有較大血凝塊時(shí)，搏動(dòng)不明顯，此時(shí)需作主動(dòng)脈選擇性造影明確診斷。
預(yù)后
單純性梅毒性主動(dòng)脈炎如能及時(shí)治療，防止病情進(jìn)展，預(yù)后尚好，梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在未發(fā)生心力衰竭前可無癥狀，一旦出現(xiàn)心力衰竭，病情急轉(zhuǎn)惡化，3年內(nèi)死亡率達(dá)70％。有心絞痛癥狀者預(yù)后更差，有發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。
治療
一、驅(qū)梅治療
�。ㄒ�)單純性梅毒性主動(dòng)脈炎可給予青霉素40萬－80萬單位／日，肌注，10－15日；青霉素過敏者可服紅霉素2－3g／日，10－20日為一療程。
�。ǘ�)梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心絞痛或心力衰竭者，驅(qū)梅治療前應(yīng)先給予鉍劑作準(zhǔn)備。常用次水楊酸鉍油劑0.1～0.2g/次，肌肉注射，每4日1次，8－10次后再給予青霉素治療，青霉素開始劑量宜小，首次20萬單位肌肉注射，2－3日無反應(yīng)后再逐漸增加劑量，100萬單位／日，10日一療程。治療過程應(yīng)注意Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，如心絞痛加重，心電圖ST－T的明顯惡化，則應(yīng)減少劑量或暫停驅(qū)梅治療。
二、對(duì)癥治療 治療心絞痛和心力衰竭，參見有關(guān)章節(jié)。
三、手術(shù)治療 梅毒性主動(dòng)脈瘤可行瘤體切除血管移植術(shù)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可行人造瓣膜置換術(shù)；冠狀動(dòng)脈口狹窄可行冠狀動(dòng)脈口內(nèi)膜截除術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。
