二、沖擊傷
沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從爆炸中心向四周空間擴展。人體受其高壓作用，聽器、肺、腦、胃腸等可發(fā)生損傷，體表一般無傷口。此外，人體被推動或物體被拋擲，可造成其他組織的機械性創(chuàng)傷。
在沖擊波來到以前，采取一定的防護措施，可防避或減輕沖擊傷。人員在武器爆炸前進入防御式事、山嶺背面、堅固的戰(zhàn)車（坦克等)、堅固地地下室等，均可免受沖擊波損傷。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸蟲并掩耳張口，也可減輕超壓所致的損傷程度。
�。ㄒ�)聽器沖擊傷
主要由于超壓沖擊膜，中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導致鼓膜破裂、鼓室積血、聽骨鏈離斷等。內耳也可能有滲血、出血、耳蝸結構紊亂等。
臨床表現(xiàn)；有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等。
治療：主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷清除外耳道血性液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時以干紗條引流（但勿填塞)。應用全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復術。
�。ǘ�)肺部沖擊傷
爆炸時胸逆耳和肺泡在超壓下受壓；爆炸后空間的一時性負壓使胸廓擴張，而肺泡內壓縮氣體急速膨脹。所以肺的血液動力發(fā)生急劇變化，肺泡壁發(fā)生破裂。此外，爆炸時的動力壓也可使胸壁、肺、心等受損。
肺的病理改變有肺泡和肺實質的出血、肺泡內積血或間質水腫、胸膜下氣腫、肺破裂等，可導致氣胸、血胸和肺不張。心的病理改變有心內膜下或肌層出血、心肌纖維斷裂等。
臨床表現(xiàn)和診斷：傷后有胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等，嚴重者有明顯呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰等，還可用煩躁不安，肌抽搐等。胸部聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、濕性羅音、捻發(fā)音等。X線胸部攝片可有肺紋增強、點狀或片狀陰影等。超聲波檢查可幫助診斷胸腔積液。此外用心電圖觀察心臟的改變。還可用肺動脈導管和血氣分析監(jiān)測氣體交換障礙、肺內動靜脈分流增高等。
治療：早期癥狀不嚴重時，因體表無損傷容易被忽視。但傷員需要臥床休息，以免運動加重病情，應用擔架護送。癥狀明顯時應作如下處理。
1.傷員取半坐位。呼吸困難時，可作頸迷走交感神經(jīng)封閉或用抗膽堿能藥。保持呼吸道通暢，及時吸出上呼吸道分泌物；需要時作氣管切開術。
2.給予氧治療 常用面罩法（50%氧，每分鐘5～8升)；需要時用呼吸機能氣法行間歇的或持續(xù)的正壓呼吸，以增高動脈血氧分壓。
3.防止肺水腫可和酒精霧化吸入或咳喘素霧化噴射；準確掌握輸液量，必要時以20%甘露醇、速尿等作脫水療法。需要時用西地蘭、毒毛旋藥子甙K等以改善心功能。醫(yī)學全在線www.med126.com
4.應用抗生素預防肺部感染。
5.處理合并的機械性損傷，如鎮(zhèn)痛、用止血藥、胸腔閉式引流、固定肋骨骨折等。
�。ㄈ�)腹部沖擊傷
沖擊波的超壓用于腹部時，腸胃或膀胱可發(fā)生破裂。巨大的超壓和動壓還可使肝脾等實質肘器或腸系膜血管發(fā)生破裂出血。
臨床表現(xiàn)和診斷：腹痛為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐等。腹部檢查有觸痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。嚴重的腹膜炎和出血可能引起休克。X線腹部透視可發(fā)現(xiàn)胃腸穿孔后的腹腔游離氣體。腹腔穿刺可吸出胃腸內容物、尿液或血液等。
治療：傷員應臥床休息，禁飲食。確定或懷疑有腹內肘器損傷者，應施行剖腹手術。要注意防治休克和感染，適當輸液、輸血、注射抗生素等。
�。ㄋ�)顱腦沖擊傷
沖擊波可經(jīng)顱骨傳入顱內，引起顱內壓改變；還可以使軀干血液從頸靜脈、椎靜脈涌向腦部。主要病理改變是腦和軟腦膜的充血、點狀出血和水腫。合并肺沖擊傷時，能發(fā)生腦血管氣栓。合并機械性損傷時，可能有顱骨骨折、顱內血腫、腦挫傷等。
臨床表現(xiàn)和診斷：常發(fā)生意識喪失，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)日。清醒后還可出現(xiàn)表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、記憶力減退等。嚴重時發(fā)生顱內壓增高癥、局灶性癥狀等。腦電圖可呈現(xiàn)異常波形。需要時可作腦脊液檢查。
治療：臥床休息，適當給予鎮(zhèn)靜藥。意識喪失時，須加強呼吸道護理。如果有顱內壓增高癥，應用脫水療法；需要時可作顱骨鉆孔探查，清除血腫、止血等。
