一、顱骨骨折
頭顱受到強(qiáng)烈的外力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強(qiáng)度以及打擊面等不同，可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折。一般，外力作用于顱骨的著力點(diǎn)部分，顱骨向內(nèi)凹陷，先形成內(nèi)板骨折，同時(shí)出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力，則形成骨折線。如力量再大些，則骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大，則形成粉碎骨折。
顱骨骨折從性質(zhì)上，可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折。從形狀上，可分為線狀骨折、凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離，也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨折及顱底骨折。從有無頭皮的斷裂損傷，又分為開放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷，又可造成穿通性骨折。
顱骨骨折多發(fā)生在著力點(diǎn)和骨板較薄的部位，如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部，這些部位除骨質(zhì)脆弱外，尚有較多的神經(jīng)、血管的孔道，易造成線狀骨折。
顱骨骨折與四肢骨折不同，除嚴(yán)重的粉碎骨折，可因顱腦損傷，造成生命危險(xiǎn)外，顱骨骨折本身在臨床上無特殊重要意義。有人認(rèn)為顱骨骨折，可以緩沖一部分外界對腦的打擊力量，所以不能以有無顱骨骨折來判斷顱腦損傷的輕重，而忽略了對顱腦損傷的嚴(yán)密細(xì)致的檢查。
顱骨骨折常伴有板障血管斷裂，發(fā)生顱板內(nèi)外血腫，易使頭皮局部腫脹，或有擦傷、挫傷等，有時(shí)因頭皮腫脹，頭顱變形，易誤診為凹陷性骨折，值得注意。
顱前凹底骨折，常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血，導(dǎo)致眼球突出，球結(jié)膜出血，眼瞼血腫，呈現(xiàn)瘀血斑著色，似熊貓樣外觀，稱作眼鏡樣血腫。有時(shí)因視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視力障礙。篩板骨折，則有鼻出血，嗅覺障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等，出現(xiàn)外耳道出血，耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。醫(yī).學(xué)全.在.線bhskgw.cn
顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫，項(xiàng)部腫脹及瘀血斑等。這些瘀血斑多于傷后2－3日較為明顯。
穹窿部顱骨骨折，有時(shí)可損傷硬腦膜進(jìn)入靜脈竇或腦膜動(dòng)脈等血管，出現(xiàn)硬膜外血腫。顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng)，如骨折在顱前凹可損傷第Ⅰ、Ⅱ顱神經(jīng)；顱中凹可損傷Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)；顱后凹可損傷Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)等。
穹窿部骨折，一般通過單純的各種位置的X線拍片便可診斷，多不困難。顱底骨折，由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響，X線檢查常不能顯示出清楚的骨折線，多以臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。
單純的線狀骨折，一般不作特殊處理，如出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí)，則必須及時(shí)行血腫清除手術(shù)。凹陷骨折，如下陷約1.0cm，則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片，造成硬膜或腦損傷時(shí)，以及小兒凹陷骨折，有妨礙腦發(fā)育可能等，均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。尤其伴有顱內(nèi)組織損傷、出血，或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理。顱底骨折，在急性期按照開放性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理，嚴(yán)防感染。如有腦脊液漏，則嚴(yán)禁腰椎穿刺，如發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折，傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙，應(yīng)及時(shí)開顱行視神經(jīng)管減壓術(shù)。對腦脊液漏的處理，除嚴(yán)防感染外，常以頭高位臥床，多可自然閉合治愈。
二、腦震蕩
即輕型閉合性顱腦損傷。根據(jù)損傷的程度有輕重之分，但總的臨床特點(diǎn)有二：①意識(shí)障礙一般不超過30min，如果意識(shí)障礙時(shí)間延長，則可能有腦挫傷。也有少數(shù)病例并無意識(shí)障礙，但必須有頭痛、眼震、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。②外傷后病人出現(xiàn)逆行性健忘癥。具備以上兩個(gè)特點(diǎn)，診斷腦震蕩是充分的。
所有腦震蕩病人，都未見到局灶性癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，但絕大多數(shù)癥例都具有植物神經(jīng)功能障礙。所以腦震蕩可以認(rèn)為是腦生物電和腦血液動(dòng)力學(xué)的改變，腦功能障礙是可以恢復(fù)的。如伴有單純性顱骨骨折，則要除外腦挫傷。
腦震蕩主要是對癥治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠、避免精神經(jīng)刺激和給一定的精神鼓勵(lì)等，一般不遺有任何癥狀。因個(gè)體差異，也有個(gè)別病人演變成外傷性神經(jīng)官能癥者，則治療時(shí)間將會(huì)拖長。
