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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 急診醫(yī)學(xué) > 正文:第一節(jié) 原發(fā)性腹膜炎
    

原發(fā)性腹膜炎

  一、病因和病理

  病原菌經(jīng)血行、淋巴途徑,或經(jīng)腸壁、女性生殖器而進(jìn)入腹腔,引起急性化膿性腹膜炎癥。細(xì)菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌,少數(shù)為革蘭陰性桿菌如大腸桿菌。小兒患者比成年人發(fā)病率高,女性比男性發(fā)病率高。小兒患腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡易得原發(fā)性腹膜炎?赡馨l(fā)病前有耳部或上呼吸道感染史,成年人中也常因營(yíng)養(yǎng)不良或抵抗力低下而發(fā)病,如肝硬化腹水、腎炎等情況下發(fā)病較高。近年來(lái)革蘭陰性桿菌感染有增高趨勢(shì)。

  二、臨床表現(xiàn)和診斷

  主要癥狀為突發(fā)急性腹痛,部位不定。女性因細(xì)菌來(lái)自生殖器,故常見有下腹部疼痛,一般擴(kuò)散較快。有的可達(dá)全腹,亦有始終局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃腸道刺激癥狀,如惡心、嘔吐,也有出現(xiàn)腸麻痹者,但腸鳴音不致完全消失。檢查可發(fā)現(xiàn)有體溫升高、脈速,中毒癥狀一般不很嚴(yán)重。腹部常有脹氣,有腹肌緊張,但不呈板狀,壓痛、反跳痛往往很顯著,叩診多數(shù)可以呈腹腔積液征。血白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞百分比升高幾乎都有。

  診斷腹膜炎相對(duì)比較容易,有上述表現(xiàn)即可診斷,腹腔穿刺可以明確診斷。液體少時(shí)可讓病人側(cè)臥片刻,上身半坐位,于左或右下腹部穿刺可以得到標(biāo)本。婦女可作后穹窿穿刺。穿刺液的鑒別診斷詳見表35-1,一般呈膿性、無(wú)息味,在排除繼發(fā)性腹膜炎后即可確診。有時(shí)診斷暫時(shí)不能確定,則可邊治療邊觀察,腹腔穿刺可反覆進(jìn)行,但需注意勿損傷腸管。穿刺得液后應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

  三、治療

  診斷為原發(fā)性腹膜炎后,可先用非手術(shù)療法。根據(jù)穿刺液涂片染色所見的細(xì)菌擇用抗生素,采用頭孢菌素類常很有效;如膿液有臭味,或染色發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌,還需考慮有厭氧菌混合感染的可能,這類細(xì)菌屬無(wú)芽胞厭氧菌,女性生殖道很多見,治療時(shí)可加用甲硝唑(滅滴靈),口服每日3次,每次400mg,在急性腹膜炎時(shí)以靜脈滴注為佳,1g/d,也可以在腹腔內(nèi)注入,劑量相同,或者同時(shí)應(yīng)用。此外尚需輸液,保持水、電解質(zhì)平衡等。

  如上述處理效果不好,病情進(jìn)展,腹脹嚴(yán)重,出現(xiàn)全身中毒癥狀,則宜剖腹探查,引流腹腔。術(shù)中還需檢查有無(wú)臟器,尤其是膽道、腸道疾患,以排除繼發(fā)性腹膜炎。

  在診斷不確定,而病情不見好轉(zhuǎn)情況下,也應(yīng)考慮剖腹探查。

  婦女生殖器來(lái)源所致原發(fā)性腹膜炎,預(yù)后很好。如肝硬化腹水感染等則處理很困難,感染不易控制,引流則腹水大量流失,蛋白質(zhì)的丟失會(huì)加重肝臟的損害,預(yù)后有時(shí)很差。小兒原發(fā)性腹膜炎一般如抗生素應(yīng)用得當(dāng),預(yù)后很好。

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