維生素D缺乏

　　（三)其它表現(xiàn)

　　血磷降低影響肌肉的糖代謝，使肌張力及肌力降低，抬頭、坐、站、行走都較晚，關節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象。腹肌張力減退時，腹部膨隆呈蛙腹狀�？捎懈纹⑾麓够蚰[大（間質增生)。

　　大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。

　　重癥佝僂病常有全身代謝障礙，低鈣在新生幾可發(fā)生心力衰竭。因心肌的肌質網必須依靠細胞外游離鈣才能觸發(fā)收縮。細胞免疫及體液免疫均有減低，使患兒易患呼吸道及消化道感染。尚可有貧血發(fā)生。

　　不少佝僂病患兒可呈現(xiàn)肺部X線異常，表現(xiàn)為肺葉性或肺段性肺不張及壓迫性肺不張，后者常見于肋骨、助軟骨交界處之佝僂病串珠下面，更多見者為間質性肺炎，上述改變有人統(tǒng)稱其為“佝僂病肺”，其發(fā)生機理可能為串珠壓迫、胸廓變小，通氣過低及慢性、反復肺部感染所致。

圖3-7 “O”形腿

圖3-8“X”形腿

　�。ㄎ�)實驗檢查

　　佝僂病各期血清鈣、磷及堿性酸酶變化見表3-2

　　堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價值較大。

　　近年來對臨床癥狀和體征表現(xiàn)不典型的亞臨床佝僂病，有主張測定血清中25（OH)D₃或1，25（OH)₂D₃水平者，其值在典型佝僂病幾為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標，但國內尚未廣泛開展。前者正常值為10～80ng/m1，后者正常值為0.83～0.06ng/m1。

　　近年研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)鋅、血鋅、發(fā)鈣均明顯減低，且證實血鋅與血鈣水平及AKP活力呈正相關，鋅缺乏可導致AKP活力降低，從而掩蓋活動期酶變化真相，值得診斷時注意。

表3-2 佝僂病各期血化

　　(六)X線檢查

　　X線改變以骨骼發(fā)育較快的長骨為明顯,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯,各期X線表現(xiàn)為(一)初期或輕癥:改變不顯著，干骺端鈣化予備線可有輕度模糊，以尺橈骨端為明顯，（二)激期或重癥：干骺端鈣化予備線消答，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質稀疏，皮質變薄，可伴有不完全性骨折及下肢彎曲畸形。（三)恢復期：鈣化予備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復正常。

　�。ㄆ�)診斷與鑒別診斷

　　（一)凡早產、雙胎、人工喂，接受日照少，經�；疾〖吧�長發(fā)育快的乳兒，應作為易罹患佝僂病兒，作進一步的檢查�？砂聪铝袠藴蕦ω�僂病進行確診。

佝僂病評定項目

　　凡符合下列條件之一者均可診為活動性佝僂病

　　1、具二個主要癥狀加一個主要體征

　　2、具一個主要癥狀加二個主要體征

　　3、具二個主要癥狀而無體征/僅有次要體征，宜作X線及生化檢查，陽性時方可確診。

　　4、具一個主要體征而無癥狀/僅有次要癥狀，宜作X線或生化檢查，陽性方可確診

　　5、未滿3月嬰兒出現(xiàn)“乒乓頭”體征，應有二個主要癥狀，>3月者，除“乒乓頭”外，還應具一個主要/次要癥狀。

　　6、單純腕骨X線檢查有毛刷狀或杯口狀改變。

　　分期：符合上述條件者為活動期。癥狀減輕、鈣化予備線重現(xiàn)為恢復期。僅有體征而無癥狀，血生化及X線檢查均正常者為后遺癥期。

　　分度：

　　輕度-體征輕微，僅見方顱，超過3個月者，“乒乓頭”范圍小于一指者。

　　中度-“乒乓頭”范圍大于一指或有助串珠，輕度雞胸，輕度“O”形腿者。

　　重度-明顯雞胸，“O”形腿，手、足鐲者。

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