此手術(shù)需先剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折,推下膀胱暴露子宮下段后,才能切開(kāi)宮壁取嬰,故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮的被動(dòng)段(下段),前面還覆有膀胱,因而愈合多較好,在再孕分娩時(shí)破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低,加上術(shù)時(shí)出血、對(duì)腹腔臟器的騷擾及感染的擴(kuò)散機(jī)會(huì)均較少等,故決定剖宮取胎時(shí),應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方式。
一、手術(shù)步驟
(一)腹壁切口 自臍下4~5cm處起,切至恥骨聯(lián)合上緣,長(zhǎng)約10~12cm。亦有取下腹部弧形切口者。
�。ǘ�)切開(kāi)子宮膀胱反折腹膜 進(jìn)腹腔后,提起子宮膀胱腹膜,于腹膜反折下方1~2cm處作一長(zhǎng)約12cm的弧形切口(圖214)。
圖214 提起反折腹膜,沿虛線切開(kāi)
切開(kāi)反折腹膜后,先向上游離至反折處,便于最后縫合(圖215),然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面,用手指將膀胱輕輕向下剝離約4~5cm(圖216、217),再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處,顯露子宮下段。
圖215 切開(kāi)腹膜向上游離至反折處,便于最后縫合
圖216 游離膀胱
圖217 分離膀胱的矢狀剖面圖