頸椎病

【概述】　返回

　　椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來才逐漸得到全面認識的疾病。

【診斷】　返回

　　1、臨床表現(xiàn)與影象學所見相符合者，可以確診。

　　2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。

　　3、僅有影象學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。

　　一、診斷依據(jù)分別為：

　　1、頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。

　　2、神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　3、脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。　

　　4、椎動脈型：關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA)。

　　5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變．椎動脈造影陰性。

　　6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。

　　二、頸椎病的診斷標準有兩條：

　�。�1) 臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病者，可以確診。

　　（2) 具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。

　　但對臨床上無主訴與體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應診斷為頸椎病。可對X線片上的陽性所見加以描述。

　　三、神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：

　�。�1) 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木，疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；

　�。�2) 壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；

　�。�3) X線片顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成；

　�。�4) 痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗)；

　�。�5) 臨床表現(xiàn)與X線片的異常所見在節(jié)段上相一致；

　�。�6) 除外頸椎骨實質(zhì)性改變（如結(jié)核，腫瘤)。胸廓上口綜合癥，肩周炎，網(wǎng)球肘，肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

　　四、椎動脈型頸椎病的診斷要點：

　�。�1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

　�。�2)旋頸試驗陽性；

　�。�3)X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

　�。�4)除外耳源性或眼源性眩暈；

　�。�5)除外椎動脈Ⅰ段和椎動脈Ⅱ段受壓所引起的基底動脈供血不足；

　�。�6) 除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；

　�。�7) 確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應根據(jù)椎動脈造影檢查。

　�。�8) 椎動脈血流圖及腦電圖只有參考價值。

【治療措施】　返回

　　對頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應進行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。

　　牽引有坐位牽引及臥位牽引兩種（圖1，2)。坐位牽引時，病人坐在橙子上，用四頭帶固定住下頜及枕部，向上垂直牽引，以體重作為反牽引力，重量可達10～20kg，每次1～ 2小時，每日1～2次，視病人的反應而增加或減少牽引時間及重量，1月為一療程。臥床牽引時病人仰臥于床上，頭部床腳抬高，用四頭帶與身體縱軸呈30°角方向牽引，重量為3kg，每牽引2小時休息1小時，可1日多次。1月為一療程。神經(jīng)根型頸椎病患者，大多數(shù)均可通過牽引得到治愈。牽引療程結(jié)束，癥狀緩解或減輕，仍需應用頸圈固定。

圖1　布帶頸牽引

圖2　頸椎牽引的安裝

　　頸椎病不宜用推拿及手法治療。如需推拿，則手法宜輕柔，切忌進行強力旋轉(zhuǎn)手法。因為患者的頸椎不穩(wěn)定，強力的手法可致頸椎半脫位或脫位甚至造成四肢癱瘓。

　　手術(shù)治療：如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無效或有脊髓壓迫癥者應進行手術(shù)。在過去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復的截癱。60年代起，開始進行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)，取得良好的結(jié)果。經(jīng)前路手術(shù)不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少復發(fā)，原有的骨贅也會逐步吸收。手術(shù)方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動脈與甲狀腺之間直達椎體，用針刺入應切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術(shù)后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術(shù)可于頸叢阻滯或針麻下進行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷（圖3)。

圖3　頸椎病的前入路切口示意圖

【病因?qū)W】　返回

　　頸椎病多發(fā)于中老年人，據(jù)統(tǒng)計在頸5～6發(fā)病者占70％，其次為頸6頸4、5及頸7胸1。

【病理改變】　返回

　　頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)�，當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

　　由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織（如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機會，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當于椎間盤部位形成一個突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動脈。椎體前緣的骨贅一般不會引起癥狀，但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應及時進行手術(shù)治療（圖1)。

圖1　頸椎骨與關(guān)節(jié)退行性病變對鄰近組織的擠壓

纖紺環(huán)——側(cè)及中央部退化突出擠壓神經(jīng)根及脊髓

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本病的癥狀變化多端，因而造成了診斷上的困難。發(fā)病年齡一般在40歲以上，年齡較輕者少見。起病緩慢，開始時并不引起注意，僅為頸部不適，有的表現(xiàn)為經(jīng)常"落枕"，經(jīng)過一段時間，逐漸表現(xiàn)出上肢放射痛逐漸出現(xiàn)。上頸椎的病變可以引起枕后部痛、頸強直、頭昏、耳鳴、惡心、聽力障礙、視力障礙以及發(fā)作性昏迷及猝倒；中頸椎的骨贅可以產(chǎn)生頸3～5根性疼痛及頸后肌、椎旁肌萎縮，膈肌亦可受累；下頸椎的病變可產(chǎn)生頸后、上背、肩胛區(qū)及胸前區(qū)的疼痛以及頸5～胸，的神經(jīng)根性疼痛。中下頸椎的病變可壓迫脊髓，產(chǎn)生癱瘓。

　　Semmes及Murphy在手術(shù)中曾刺激后縱韌帶或纖維環(huán)均可引起肩胛內(nèi)側(cè)、枕后及胸前區(qū)的疼痛，有人在手術(shù)時將普魯卡因封閉神經(jīng)根后并將其拉開，壓迫突出物上的后縱韌帶，也會引起肩胛骨內(nèi)緣、肩部、枕部、頸部及胸前壁的疼痛。如果沒有纖維環(huán)及后縱韌帶的破裂，則疼痛較輕及較模糊，這說明這些癥狀與神經(jīng)根無關(guān)。

　　為敘述方便起見，將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感型。然而在臨床上�？梢姷礁餍桶Y狀和體征彼此摻雜的混合型。

　�。ㄒ�)神經(jīng)根型 這是發(fā)生在頸椎后外方的突出物刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致，發(fā)病率最高，約占頸椎病的60％。

　　頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿受累頸脊神經(jīng)的行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，或有觸電樣或針刺樣麻感，當頸部活動或腹壓增加時，癥狀加重。同時上肢感到發(fā)沉及無力等現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應橫突下方出口處及棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗（又名后頸試驗)陽性（圖1)。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變（圖2)。

圖1 頸椎病與臨床檢查

（1)臂從神經(jīng)牽拉試驗；（2)頸后伸壓頸試驗；（3)偏頭壓頸試驗

圖2 頸神經(jīng)節(jié)段在皮膚上的分布

上：前面　　　下：背面

　�。ǘ�)脊髓型 這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15％。本型癥狀亦較復雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征（Brown-séquard Syndrme)。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。

表1 頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征

　　 （三)椎動脈型 這是突出物壓迫了椎動脈所致，可因①椎間盤側(cè)方的骨贅，②Zygapophyseal關(guān)節(jié)前方的骨贅，③后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定半脫位亦可以是因頸交感神經(jīng)受刺激而發(fā)生反射性的動脈痙攣所致，約占頸椎病人的10～15％。單純的受壓可能并不引起癥狀，需伴有動脈粥樣硬化，椎動脈供血不足的癥狀有發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐等，癥狀每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉(zhuǎn)離該方位時癥狀消失。于轉(zhuǎn)動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人常可以總結(jié)出發(fā)作的體位。腦干癥狀包括肢體麻木、感覺異常、持物落地，對側(cè)肢體輕癱等。此外尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、視野狹窄、復視及Ｈorｎer綜合征等（圖3)。

圖3 椎動脈因椎間盤突出而受壓

　　（四)交感型 是頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關(guān)節(jié)囊上的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。癥狀有頭昏、游走性頭痛、視物模糊、聽力改變，吞咽困難、心律失常及出汗障礙等。也有人認為是由于椎動脈壁上的神經(jīng)受刺激所致，亦可以是椎動脈的間歇性血流改變，刺激了動脈周圍的神經(jīng)所致。此型診斷困難，往往需經(jīng)治療試驗成功后才能作出診斷。

【輔助檢查】　返回

　　一、頸椎的試驗檢查

　　頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需借助儀器，它包括：

　　1．前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

　　2．椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗)：令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。

　　3．臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。

　　4．上肢后伸試驗：檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

　　二、頸椎病的X線檢查

　　正常50歲以上的男性，60歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如后：

　　1、正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

　　三、側(cè)位：

　�。ㄒ�)曲度的改變：頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。

　�。ǘ�)異�；顒佣龋涸陬i椎過伸過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。

　　（三)骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。

　�。ㄋ�)椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。

　�。ㄎ�)半脫位及椎間孔變�。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。

　�。�六)項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

　　四、斜位

　　攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

　　五、頸椎病的肌電圖檢查

　　頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激，可產(chǎn)生自發(fā)性收縮。因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位。大用力收縮時，呈完全于擾相。運動單位電位的平均時限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質(zhì)增生。損害神經(jīng)根的范圍較廣，出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低。而頸椎間盤突出癥往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。

　　六、頸椎病的CT檢查

　　CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全、骨質(zhì)增生、椎體暴破性骨折、后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

【預防】　返回

　　一、頸椎病的預防

　�。ㄒ�)閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學的手段防治疾病。

　�。ǘ�)保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。

　�。ㄈ�)加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力

　�。ㄋ�)避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。

　�。ㄎ�)注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。

　�。�六)及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。

　　（七)勞動或走路時要防止閃、挫傷。

　�。ò�)長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

　�。ň�)注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

　�。ㄊ�)中醫(yī)認為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。

　　二、頸椎病患者的床

　　各種床鋪各有其優(yōu)缺點，而且與個人居住地、氣候、生活習慣、經(jīng)濟狀況有關(guān)。但單從頸椎病的預防角度說，應該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。

　　三、頸椎病患者的枕頭

　　枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個“正�！蔽恢檬侵妇S持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個理想的枕頭應是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因為這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對頭頸部起到相對制動與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異�；顒印�

　　其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：

　　①蕎麥皮：價廉，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯，但價格較高。

　　枕頭不宜過高或過低，切忌"高枕無憂"以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計算：

　　（肩寬-頭寬)÷2。

　　頸椎枕亦可起預防或治療作用。

　　四、頸椎病患者的睡眠體位

　　一個良好的睡眠體位，既要維持整個脊柱的生理曲度，又應使患者感到舒適，方可達到使全身肌肉松弛，容易恢復疲勞的調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。根據(jù)這一良好體位的要求應該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。

　　五、頸椎病啞鈴醫(yī)療體操

　�。ㄒ�) 屈肘擴胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時向后擴胸。反復12～16次。

　�。ǘ�) 斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　�。ㄈ�) 側(cè)方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　�。ㄋ�) 上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　�。ㄎ�) 伸臂外展：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復6～8次。

　　（六) 聳肩后旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復進行12～16次。

　�。ㄆ�) 兩肩后張擴胸后伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴胸，反復12～16次。

　�。ò�) 直臂前后擺動：兩腿前后分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。

　　（九) 頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復6～8次。

　�。ㄊ�) 頭前屈后仰：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達最大范圍；頭頸部向后仰達最大范圍，重復6～8次。

　�。ㄊ�一) 頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復6～8次。

　　以上動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動作因人而異每天可作1～2次。

【預后】　返回

　　頸椎多數(shù)頸椎病病人一般有從急性發(fā)作到緩解、再發(fā)作、再緩解的規(guī)律。多數(shù)頸椎病患者預后良好；神經(jīng)根型頸椎病預后不一，其中麻木型預后良好，萎縮型較差，根痛型介于二者之間；椎動脈型頸椎病多發(fā)于中年以后，對腦力的影響較嚴重，對體力無明顯影響，有的椎動脈型患者終因椎--基底動脈系統(tǒng)供血不足形成偏癱、交叉癱，甚至四肢癱，脊髓型頸椎病對患者的體力損害較為嚴重，如不積極治療、多致終生殘疾、但對腦力的影響小。