鼻息肉

　　鼻息肉（nasal polypus)是常見疾病，多見于成年人，好發(fā)于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。

　　病因

　　由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結(jié)果，以變態(tài)反應和慢性炎癥為主要原因。

　　病理

　　開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續(xù)發(fā)展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型)、血管型（出血型)、纖維型、囊腫型等數(shù)種，一般常見者為水腫型或混合出現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)以進行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多�？捎行嵊X障礙及頭痛等癥狀。可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長過大時，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp)。

　　前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀（鼻部彩圖3)。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

　　診斷

　　根據(jù)其形狀、色澤并觸診，診斷多無困難，但應與鼻腔內(nèi)類似鼻息肉表現(xiàn)的其它病變進行鑒別：

　�。ㄒ�)鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動，觸診時較硬。

　　（二)腦膜-腦膨出：可做顱骨側(cè)位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。

　　（三)內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma)：外形如多發(fā)性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織學上特點是上皮向基底方向呈內(nèi)翻性生長。手術(shù)時易出血，術(shù)后易復發(fā)，并可惡變。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　（四)鼻咽纖維血管瘤：常發(fā)生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結(jié)節(jié)狀或分葉狀，并向四周擴散，可反復鼻衄，甚至大量出血。

　�。ㄎ�)鼻部惡性腫瘤：凡單側(cè)進行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應考慮鼻部惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷。

　　治療

　　主要為手術(shù)切除（圖4-4)，并給予病因治療。對反復復發(fā)者可考慮行篩竇開放或根治術(shù)。術(shù)后可給予抗組織胺及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以防復發(fā)。

圖4-4 鼻息肉摘除術(shù)