[適應(yīng)證]
1.8～12小時(shí)以內(nèi)的周圍神經(jīng)切割傷，污染較輕，清創(chuàng)后估計(jì)傷口感染的可能性很小者，可行神經(jīng)外膜縫合術(shù)或束膜縫合術(shù)。
2.陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷，切除損傷部分和神經(jīng)瘤后，神經(jīng)缺損＜2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)（＜20°)和斷端游離后，兩斷端即可無張力對(duì)合者，適合行外膜縫合或束膜縫合術(shù)。
3.周圍神經(jīng)損傷或病變切除后，神經(jīng)缺損＞2.0cm；或當(dāng)肢體處于中立位或稍屈曲關(guān)節(jié)和斷端游離后，兩斷端仍不能對(duì)合者，適合行束間神經(jīng)束移植術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.同周圍神經(jīng)探查術(shù)的準(zhǔn)備。
2.手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚�？梢杂米饕浦驳钠ど窠�(jīng)有腓腸神經(jīng)（可供移植長度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支（可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。
[麻醉]
周圍神經(jīng)顯微縫合術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，手術(shù)區(qū)域多，除損傷的神經(jīng)須手術(shù)顯露，有時(shí)還須另作切口，切取移植的神經(jīng)。因此，不但要對(duì)神經(jīng)損傷的肢體進(jìn)行麻醉，還得對(duì)供區(qū)進(jìn)行麻醉。由于手術(shù)時(shí)間長，一般多選用連續(xù)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.顯露及游離神經(jīng)斷端，切除神經(jīng)瘤或損傷的神經(jīng)組織，止血以及神經(jīng)束或束組的對(duì)合等步驟，同神經(jīng)束膜縫合術(shù)，但不環(huán)狀切除神經(jīng)外膜。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| ⑴相隔120°間斷縫合外膜2針 |
2.縫合用7-0～9-0無損傷針線，作3定點(diǎn)縫合，即先作相隔120°的兩定點(diǎn)外膜縫合[圖1 ⑴]，打結(jié)后，在兩定點(diǎn)間由深及淺縫合神經(jīng)束膜，再在兩定點(diǎn)牽引線之間間斷縫合外膜2～3針，對(duì)調(diào)兩定點(diǎn)牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，由于是相隔120°兩定點(diǎn)縫合，神經(jīng)翻轉(zhuǎn)后，斷面還有240°未縫，所以能清楚見到大部分神經(jīng)束對(duì)合情況，對(duì)合不良者可用鑷尖輕輕撥動(dòng)，重新對(duì)合。然后由深及淺縫合神經(jīng)束膜，最后間斷縫合神經(jīng)外膜[圖1 ⑵ ⑶]。
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| ⑵由深到淺縫合束膜 | ⑶間斷縫合外膜 |
| 圖1 神經(jīng)外膜束膜縫合術(shù) | |
