骨髓炎為一種骨的感染和破壞，由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。
骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來，包括置換關(guān)節(jié)的感染，污染性骨折及骨手術(shù)。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者，鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對(duì)于兒童，任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎。
骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí)，會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下脹腫，后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流。
癥狀和體征
急性骨髓炎癥狀為病骨疼痛，并有發(fā)熱，嚴(yán)重的消瘦和疲乏，也可以出現(xiàn)局部紅腫熱痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痙攣，休息，熱療和鎮(zhèn)痛劑不能使之緩解，活動(dòng)使其加重。病人通常不發(fā)熱。醫(yī)學(xué)全在.線提供
急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎。通常引起間隙性(數(shù)月至數(shù)年)骨痛，壓痛和竇道排膿。慢性骨髓炎通常是多種微生物感染。
診斷
患者出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常，但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3～4周出現(xiàn)，可見骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕，椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从�，但無法區(qū)別感染，骨折和腫瘤。通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。
治療
在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，應(yīng)選擇對(duì)革蘭氏陽性，陰性菌均有作用的抗生素。對(duì)于兒童和成人，最初的抗生素應(yīng)包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素(萘夫西林或苯甲異噁唑青霉素)和氨基糖苷類藥物�？股乇仨毮c道外給藥，療程4～8周。如果療效欠佳或存在大范圍骨破壞，就需要對(duì)脊柱旁或硬膜外膿腫進(jìn)行外科清創(chuàng)引流，以預(yù)防脊柱受損。壞死組織需行外科清創(chuàng)術(shù)，并同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。較大的手術(shù)缺損需進(jìn)行皮膚或帶蒂移植物閉合創(chuàng)口，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素3周以上。
患椎體骨髓炎者，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核(參見第157節(jié))或抗真菌(參見第158節(jié))治療。
