降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術(shù)中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內(nèi)臟發(fā)生缺血缺氧損害，可在動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時外分流導(dǎo)管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠(yuǎn)段降主動脈，完成人造血管替換術(shù)后拔除外分流導(dǎo)管。另一個方法是作左心轉(zhuǎn)流術(shù)，可采用：①左心房股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左心房插入引血導(dǎo)管，股動脈插入給血導(dǎo)管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應(yīng)軀體上半部。②股靜脈股動脈轉(zhuǎn)流術(shù)：全身肝素化后于左側(cè)股靜脈插入引血導(dǎo)管，左側(cè)股動脈插入給血導(dǎo)管，從股靜脈引出的血液進(jìn)入氧合器進(jìn)行氧合，氧合后的血液通過血泵輸送入股動脈。應(yīng)用左心轉(zhuǎn)流術(shù)軀體下半部灌注量應(yīng)維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa（30mmHg)以上即可保護(hù)腎臟功能。
如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內(nèi)，則僅需應(yīng)用體表降溫以增強(qiáng)脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術(shù)中應(yīng)用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應(yīng)用外分流或左心轉(zhuǎn)流等方法。進(jìn)入胸腔后先局部游離動脈瘤近、遠(yuǎn)側(cè)主動脈。大多數(shù)病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠(yuǎn)段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然后于動脈瘤遠(yuǎn)側(cè)放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流后，縱向切開動脈瘤�？p扎主動脈后壁肋間動脈開口。但對于長段降主動脈動脈瘤應(yīng)注意盡可能保留數(shù)支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈后壁，然后用一段口徑比主動脈略小、長度適當(dāng)并經(jīng)過預(yù)凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠(yuǎn)段切端作不漏血對端吻合術(shù)。吻合術(shù)完成后，先放松遠(yuǎn)段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體，并觀察吻合口無漏血后，緩慢地取除主動脈遠(yuǎn)段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣（圖1)。
⑴在阻斷血流后，縱向切開動脈瘤
⑵縫扎主動脈后壁肋間動脈開口
⑶先后將人造血管與降主動脈的二端縫合
⑷放松遠(yuǎn)端主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內(nèi)存留的氣體
⑸緩慢去除遠(yuǎn)、近段主動脈阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞緊裹人造血管，縫合切緣
圖1 降主動脈動脈瘤切除和人造血管移植術(shù)
過去降主動脈動脈瘤的病因多為梅毒性，目前則大多數(shù)由動脈粥樣硬化病變所引起。高齡、高血壓等因素均增加動脈粥樣硬化病變的發(fā)病率。其它病因尚有創(chuàng)傷、細(xì)菌性感染和動脈中層壞死等。大多數(shù)降主動脈動脈瘤發(fā)生在近段降主動脈，位于左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)側(cè)，病變的主動脈呈梭狀擴(kuò)大，長度不一，有時可涉及降主動脈全長甚或延伸入腹主動脈近段。動脈瘤緩慢長大，最終穿破出血致死。經(jīng)胸部X線檢查明確診斷后，平均生存期約為3年。
【臨床表現(xiàn)】 返回
胸降主動脈動脈瘤在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，動脈瘤長大后即常訴說背部兩肩之間胸痛，有時疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛常為持續(xù)性鈍痛。動脈瘤壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，穿破入肺或支氣管則產(chǎn)生咯血，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)則呈現(xiàn)聲音嘶啞。
胸部X線檢查及計(jì)算機(jī)斷層攝片檢查可顯示動脈瘤塊影并可能見到搏動或血栓。主動脈造影可明確診斷并顯示動脈瘤的部位、形態(tài)和范圍。
