結(jié)核性膀胱攣縮是一種比較常見的腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。根據(jù)上海第一醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院837例腎結(jié)核的統(tǒng)計(jì)，結(jié)核性膀胱攣縮共81例占9.67％。膀胱攣縮主要是由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對(duì)側(cè)腎積水的主要原因。膀胱攣縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)各家意見尚未取得一致�？偨Y(jié)起來(lái)膀胱攣縮的容量標(biāo)準(zhǔn)有100毫升、80毫升、及50毫升以下三種。
結(jié)核性膀胱攣縮的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、尿化驗(yàn)、及膀胱造影等，并應(yīng)與膀胱結(jié)核引起的炎癥性痙攣相鑒別。在臨床癥狀方面，膀胱結(jié)核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變的進(jìn)一步纖維化，癥狀反而加重。在尿常規(guī)化驗(yàn)方面，膀胱結(jié)核的炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多。在膀胱造影方面，膀胱結(jié)核的炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)不痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣；而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開，后尿道擴(kuò)張。必要時(shí)可用鞍麻作鑒別；膀胱結(jié)核所致的炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮則仍不能擴(kuò)大。
膀胱攣縮的治療常須手術(shù)。如尿道無(wú)狹窄，病情充許，應(yīng)采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，經(jīng)遠(yuǎn)期隨訪，效果良好。如有尿道狹窄則應(yīng)選擇尿流改道手術(shù)。如由于病情嚴(yán)重，不能耐受較大手術(shù)時(shí)，可采用永久性腎造口術(shù)或輸尿管造口術(shù)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
攣縮后由于膀胱容量明顯減少而產(chǎn)生顯著尿頻，同時(shí)膀胱內(nèi)壓增高，膀胱頸部變寬，前列腺段尿道擴(kuò)張，尿道括約肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在臨床癥狀方面，膀胱結(jié)核引起的炎癥性痙攣除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)。
