心功能障礙

【概述】　返回

　　燒傷后心臟并發(fā)癥與休克、應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂及侵襲性感染有關(guān)，常見(jiàn)的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫等，其中心竇心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)。

【診斷】　返回

　　1、竇性心動(dòng)過(guò)速

　　竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過(guò)100次，EKG檢查可見(jiàn)P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現(xiàn)QRS波。病人多有心慌及心前區(qū)不適的表現(xiàn)。

　　2、心功能衰竭

　　Ⅰ級(jí)：周?chē)�循環(huán)灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續(xù)一小時(shí)以上。

　�、蚣�(jí)：發(fā)生充血性心力衰竭，表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。

【治療措施】　返回

　　1、竇性心動(dòng)過(guò)速

　�、挪∫蛑委煟悍e極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)平衡。

　�、茋�(yán)重?zé)齻�每分鐘心率可達(dá)120次左右，無(wú)心悸及心音改變可不作處理。

　�、切穆拭糠昼�140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓差小)可用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻斷劑（心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml內(nèi)靜滴)，或西地蘭。

　　2、心功能衰竭

　�、啪S持有效的血容量　對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)中心靜脈壓（CVP)及肺動(dòng)楔壓（PWP)，心率及周?chē)鷦?dòng)脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補(bǔ)充晶體液及膠體液，必要時(shí)補(bǔ)全血。

　�、圃鰪�(qiáng)心肌收縮力　當(dāng)血容量補(bǔ)足，CVP升高后仍不能維持正常血循環(huán)時(shí)，應(yīng)用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。

　�、菧p輕心臟負(fù)荷　常用利尿劑有速尿，血管擴(kuò)張劑用硝普鈉。

　　⑷給葡萄糖-胰島素-鉀（GIK)供心肌能量。

【病因?qū)W】　返回

　　1、竇性心動(dòng)過(guò)速

　�、艖�(yīng)激反應(yīng)：燒傷后疼痛、休克、感染、手術(shù)等刺激使兒茶酚胺持續(xù)升高，使心肌的激惹性增加。

　�、菩募∪毖�缺氧：休克期液體復(fù)蘇不當(dāng)，血容量不足，心排出量下降，冠狀動(dòng)脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴(yán)重的吸收性損傷，呼吸系統(tǒng)感染，也可引起心肌缺血缺氧。

　�、撬�、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：如脫水、體液過(guò)多、低鉀血癥、低鎂血癥、堿中毒。

　　⑷侵襲性感染：敗血癥時(shí)，每分鐘心率可達(dá)140次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。

　�、善渌�：一氧化碳中毒、尿毒癥、高熱、貧血等原因。

　　2、心功能衰竭

　�、判菘耍簢�(yán)重?zé)齻�后毛�?xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導(dǎo)致周?chē)�循環(huán)灌注不良。

　　⑵感染：嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素與組織作用產(chǎn)生激肽，使調(diào)理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復(fù)的能力，嚴(yán)重影響心功能。

　�、瞧渌�：如吸入性損傷、肺炎、輸液過(guò)多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。