血管性視網(wǎng)膜病變是由眼部或全身性血管疾病引起的視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫，缺血或梗塞。
血管性視網(wǎng)膜病變包括高血壓性視網(wǎng)膜病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。至于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變綜合征參見第260節(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變綜合征。
高血壓性視網(wǎng)膜病變
由高血壓引起的視網(wǎng)膜病變。
高血壓性視網(wǎng)膜病變發(fā)生在慢性特發(fā)性高血壓，惡性高血壓和妊娠高血壓綜合征。由高血壓性動脈硬化發(fā)展而來，此指對慢性高血壓反應(yīng)而引起小動脈增厚。這些硬化性改變導(dǎo)致小動脈反光增寬且暗淡。在高血壓性視網(wǎng)膜病變的早期，眼底呈現(xiàn)普遍性或局灶性視網(wǎng)膜小動脈縮窄。當疾病進展時出現(xiàn)淺層火焰狀出血和因視網(wǎng)膜缺血引起的小的白色表淺病灶(棉絮狀斑)。晚期可見黃色硬性滲出物，是由于脂質(zhì)沉積于視網(wǎng)膜深層，脂質(zhì)來自視網(wǎng)膜血管滲漏。這些滲出物可在黃斑部形成星芒狀(參見第199節(jié))。在嚴重高血壓病人視乳頭充血和水腫(參見第101節(jié)視乳頭水腫)。
治療
高血壓性視網(wǎng)膜病變和高血壓性動脈硬化主要用藥物控制高血壓。
各種各樣的病理性視網(wǎng)膜改變是慢性糖尿病的特征。
這一致盲的主要原因在胰島素依賴型糖尿病(IDDM；Ⅰ型糖尿病)中特別嚴重，但也常見于慢性非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM；Ⅱ型糖尿病)。視網(wǎng)膜病變的程度與糖尿病病程的長短有極密切的關(guān)系。
癥狀，體征和診斷
非增生型視網(wǎng)膜病變(曾稱背景型視網(wǎng)膜病變)的特征有毛細血管滲透性增加，微動脈瘤，出血，滲出和水腫。非增生型視網(wǎng)膜病變的早期通常無視覺癥狀。然而少數(shù)病人特別是NIDDM病人可在早期出現(xiàn)明顯的視覺改變。因此檢查指導(dǎo)包括NIDDM病人自診斷成立開始就應(yīng)每年進行檢查；IDDM病人在診斷患有糖尿病5年后就應(yīng)開始每年檢查。女性糖尿病者懷孕期間應(yīng)每3個月檢查1次。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變檢眼鏡檢查時見到的第一個體征常是位于視網(wǎng)膜后極部的靜脈擴張和小紅點。這種小紅點是毛細血管微動脈瘤，此可通過熒光素血管造影加以證實。小紅點和視網(wǎng)膜出血斑點以及深層水腫和脂質(zhì)滲出物可損害黃斑功能。晚期癥狀與毛細血管灌注減低以及黃斑水腫所致的視力普遍減退有關(guān)。黃斑水腫是糖尿病病人視力損害的常見原因，熒光素血管造影則是發(fā)現(xiàn)和證實黃斑水腫最好方法。棉絮狀斑(軟性滲出物)是視網(wǎng)膜灌注減低引起的微小梗塞，呈白色且模糊不清位于血管下。硬性滲出物由慢性水腫引起，呈黃色且一般深達視網(wǎng)膜血管。
增生型視網(wǎng)膜病變的特征有異常的血管新生(新生血管形成)，新生血管在玻璃體表面生長或伸入玻璃體腔內(nèi)。疾病進展階段可發(fā)生新生血管膜，而可引起牽引性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體積血可由新生血管形成所致。視覺癥狀多變，取決于病理過程。例如當玻璃體積血時可致突然的嚴重視力減退。如果伴有嚴重視網(wǎng)膜缺血，廣泛新生血管形成或廣泛纖維組織形成，則增生型視網(wǎng)膜病變的視覺預(yù)后更應(yīng)警惕。
治療
主要應(yīng)控制糖尿病和血壓。糖尿病的控制和并發(fā)癥檢查證實強度胰島素療法可延緩IDDM病人糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎病和神經(jīng)病變的發(fā)作和減慢其進展。視覺癥狀有視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退，視野內(nèi)出現(xiàn)黑點或閃光感者，皆應(yīng)隨時請眼科醫(yī)師會診。醫(yī)學全在線www.med126.com
廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)可減輕或消除增生型視網(wǎng)膜病變和虹膜新生血管形成。早期光凝術(shù)可減少發(fā)生新生血管性青光眼的危險。玻璃體切割術(shù)對玻璃體積血的病例是有幫助的。
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞造成無痛的，突然的單眼失明。
阻塞可由于栓子(粥樣硬化斑的播散，心內(nèi)膜炎，脂肪栓子，心房粘液瘤)或是硬化的中央動脈的血栓形成，另一重要原因是顱內(nèi)動脈炎(顳動脈炎-參見第50節(jié))。視網(wǎng)膜動脈分支阻塞常由栓子引起。
瞳孔直接對光反應(yīng)遲鈍，但當另一眼被照射時則迅速收縮。在急性病例，檢眼鏡檢查時在蒼白而混濁的眼底有一鮮紅色的中心凹(櫻桃紅點)。典型的，動脈變細甚或似無血柱，有時可看到栓子阻塞處，如不很快解除，則發(fā)生視網(wǎng)膜梗死，而可致永久性的失明。如僅一主要分支阻塞而非主干阻塞，則眼底的異常僅局限于該分支供養(yǎng)的視網(wǎng)膜區(qū)，除非阻塞解除，否則遺留一個永久性的不完全的視野缺損區(qū)。
治療
應(yīng)緊急處理。通過在閉合的眼瞼上進行間歇性的手指按摩或前房穿刺術(shù)以降低眼壓，可能使栓子移動進入較小的動脈分支中，從而縮減視網(wǎng)膜缺血區(qū)。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常見于老年病人。
青光眼，糖尿病，高血壓，血粘度增加或紅細胞比容升高是誘發(fā)因素。年輕人發(fā)生本病的少見，可為特發(fā)性或為視網(wǎng)膜靜脈炎所致。
癥狀，體征和診斷
無痛的視力減退不如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞那樣急劇。視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，眼底充血和水腫，有大量視網(wǎng)膜出血。如果阻塞僅累及靜脈分支則改變局限于一個象限。阻塞后數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生視網(wǎng)膜或虹膜新生血管形成(虹膜紅變)伴繼發(fā)性(新生血管性)青光眼。熒光素血管造影有助于確定循環(huán)狀態(tài)。
預(yù)后和治療
視網(wǎng)膜血管正常的病人預(yù)后常良好，而灌注不良者則發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大。
無公認的有效治療方法。利用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)破壞繼發(fā)的視網(wǎng)膜新生血管過度生長可以減少玻璃體積血和預(yù)防繼發(fā)新生血管性青光眼。
