淋病是一種尿道，子宮頸，直腸，咽或眼的上皮被奈瑟淋球菌感染所致的疾病，它可導致菌血癥及轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥。
病因?qū)W和流行病學
經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。
淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。
青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染。
癥狀和體征
在男性，潛伏期2～14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7～12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。
在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛�？�-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎�；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
診斷
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應作培養(yǎng)或遺傳學診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時，應將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35～36℃溫度，含有3%～10%CO2 的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時出現(xiàn)。若當時無足夠的實驗設(shè)施，可將標本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運送到實驗室，在48小時內(nèi)，最好在24小時內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結(jié)合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應作梅毒血清學試驗(STS)，并且還應徹底檢查病人以排除其他性傳病。
并發(fā)癥
在男性，淋病后尿道炎是最常見的后遺癥，實際上由別的致病體(如沙眼衣原體)所致。這兩種病原體可同時感染，但衣原體的潛伏期較長，青霉素和頭孢菌素對其無效。典型的淋病后尿道炎是青霉素治療淋病后7～14天又出現(xiàn)少量分泌物和尿痛。附睪炎較少見且常為單側(cè)性(參見第219節(jié))。感染自后尿道上行，沿輸精管到附睪下極，附睪發(fā)生疼痛，發(fā)熱，觸痛和腫脹。隨之可能出現(xiàn)繼發(fā)性陰囊積液。較少見的并發(fā)癥有包皮腺和尿道腺膿腫，尿道周圍膿腫，尿道球腺，前列腺和精囊感染及尿道狹窄。在女性，輸卵管炎是最重要的臨床問題(參見第238節(jié))。醫(yī)學全.在線提供
伴有菌血癥的彌散性淋球菌感染，女性比男性常見。關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征時，典型的病例可有輕度發(fā)熱，不適，游走性多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎或常見于肢體末端的少數(shù)膿皰性皮膚病變。約2/3的病人可有上述各種癥狀。生殖道感染常是無癥狀的，但尿培養(yǎng)�？蓽y知。約一半病例，血液(第1周最常見)或關(guān)節(jié)液可有細菌生長。偶見心包炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎和肝周圍炎。www.med126.com
淋球菌性關(guān)節(jié)炎是彌散性淋球菌感染中比較局限的一種類型。在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前可為無癥狀的菌血癥。典型的起病急性，伴有發(fā)熱，嚴重疼痛和一個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)運動受限，這與彌散性淋球菌感染的多關(guān)節(jié)受累不同。關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，其上方的皮膚發(fā)熱發(fā)紅�；ひ撼槟撔�(白細胞計數(shù)＞25000/μl)，革蘭氏染色和培養(yǎng)可找到淋球菌。彌散性淋球菌感染的病人很少同時有血液和滑膜液培養(yǎng)陽性。抽取關(guān)節(jié)液后，應立即開始治療以限止關(guān)節(jié)表膜的破壞。
眼部淋球菌感染最常見于新生兒，但是可以預防的(參見第260節(jié)新生兒感染中的新生兒結(jié)膜炎)；在成人中較少見(參見第95節(jié))。
治療
耐藥性淋球菌的出現(xiàn)，限止了以前以青霉素-氨芐青霉素-四環(huán)素為基礎(chǔ)的治療方案的應用。因同時存在十分普遍的衣原體感染，故需同時考慮到對該感染的治療(見下文)。因此在首次治療尿道，宮頸內(nèi)，咽部和直腸感染時，既要用頭孢曲松125mg單劑肌內(nèi)注射治療淋球菌感染，還要用強力霉素100mg每日口服2次連服7日或阿齊霉素1g口服1次治療衣原體感染。單劑壯觀霉素2g肌內(nèi)注射，環(huán)丙沙星500mg口服，氧氟沙星400mg口服或頭孢克肟400mg口服均可替代頭孢曲松。所有治療方案均應加用阿齊霉素或強力霉素，以治療可能同時存在的衣原體感染，但孕婦應改用紅霉素500mg每日口服4次，連服7日。若已知病人的淋球菌對青霉素敏感，則可用阿莫西林3g加丙磺舒1g單劑口服替代頭孢曲松。
治療彌散性淋球菌感染，頭孢曲松每日1g肌內(nèi)或靜脈注射，頭孢唑肟1g每8小時靜注射1次或頭孢噻肟1g每8小時靜脈注射1次，是同等有效的。對已知青霉素敏感的感染，氨芐青霉素或阿莫西林每6小時口服1g已足夠。彌散性淋球菌感染的治療期限尚未確定，但3～10日的療程似乎都能成功。有些醫(yī)生主張先用上述腸外給藥治療3日，然后再加4～7日的口服藥物治療。
淋菌性關(guān)節(jié)炎可有長達7～14日的無菌性關(guān)節(jié)積液，因此給抗炎藥是有益的。一般沒有必要作反復多次的關(guān)節(jié)引流。但在疾病初期，應將關(guān)節(jié)保持在理想的功能位置。若膝關(guān)節(jié)受累，應盡早開始作一定范圍的被動活動，并作股四頭肌健身操。一旦疼痛消退，即應多作主動鍛煉，至少每日作2次一定范圍的主動伸展運動和增強肌力的活動。95%以上的淋菌性關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復。
應該向病人說明淋病的潛在傳染性，在淋病和衣原體感染完全治愈前不要有性生活。病人的性接觸者應該追蹤，檢查和治療。
若癥狀反應適當，則沒有必要在淋球菌感染治療后立即進行檢查以證實病人是否不再有傳染性。建議在4～8周后復查是否有衣原體或淋球菌再感染。雖然在治療淋病時已治愈同時存在的大多數(shù)梅毒，但仍應作梅毒血清學檢查。
其他并發(fā)癥的治療參見本書的各有關(guān)章節(jié)。
