并發(fā)癥
可發(fā)生皮下硬結(jié)和潰瘍�？捎猩爻林�(由于紅細胞滲出血管外)和濕疹。如無深靜脈功能不全不會有水腫。靜脈曲張引起的潰瘍通常是小的，淺表的，很痛，因為神經(jīng)末梢暴露。在鄰近潰瘍處可見到或觸到曲張的靜脈。潰瘍可起于硬結(jié)，色素沉著或濕疹處的輕度創(chuàng)傷后。由于深靜脈功能不全引起的潰瘍常為慢性，在看到時范圍已較大。
淺表的血栓性靜脈炎存在局限性疼痛，條索樣硬結(jié)，靜脈周圍炎引起皮膚紅棕色，時而發(fā)熱。淺表性血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞，除非有深靜脈血栓形成，后者多發(fā)生于長期臥床病人。用壓力繃帶或彈力襪以及服用非類固醇抗炎藥通�？删徑獍Y狀。如上述治療未能緩解癥狀，在局麻下作局部淺表靜脈血栓切除可立即解除癥狀并恢復完全正常的活動。小面積受累在數(shù)天內(nèi)可自愈，但硬結(jié)可持續(xù)數(shù)周。老年人多見的壁很薄的動脈瘤樣擴張，如覆蓋的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷可使之破裂和出血。靜脈曲張可伴以感覺過敏，在長期靜脈曲張的病人由于靜脈周圍炎可發(fā)生皮下組織鈣化或骨化。
預后和治療
靜脈曲張不管用何種方法治療都不能治愈，在初次治療時看來是正常的靜脈可在以后成為曲張的，但這不是真正的復發(fā)。治療主要是為了解除癥狀和處理并發(fā)癥。無癥狀的靜脈曲張常為了整容而治療。
輕巧的壓力襪對小而癥狀輕微的靜脈曲張已有足夠的療效。對晚期靜脈曲張但不愿積極治療或?qū)Ψe極治療有禁忌證者可穿厚的到膝上或到髖部的彈力襪，有彈性的皺布繃帶不被提倡因為病人可能包得太緊，特別是腓腸肌部位，可產(chǎn)生止血帶效應；即使包得適當，繃帶會很快松開而無效。
硬化劑注射療法可治愈各種靜脈曲張。有經(jīng)驗的醫(yī)生采用硬化劑注射再加上彈力襪壓迫等術后護理，可取得良好的治療效果，病人無需住院。成功的注射療法要使靜脈完全閉塞并纖維化；為此在注射時及注射后要采用靜脈排空技術使靜脈血盡可能排空。硬化劑選用1%硫酸十四烷基鈉溶液(sodiuin tetradecyl sul-fate)，該溶液能破壞靜脈內(nèi)膜。注射后，在病人腿部依舊抬高時，在靜脈注射部位放置泡沫塑料墊壓迫，以保持靜脈壁相合閉塞。彈力繃帶維持3周，在此期間病人可正常地保持日�；顒印１M可能多走動以活躍肌肉泵的作用，促進下肢靜脈血引流。大腿上部靜脈難以充分壓迫，這是因為腿部的形狀及皮下脂肪較多。故對大腿上部有靜脈曲張的病人，如果大隱靜脈，股靜脈交界處有瓣膜功能不全，遠端用注射硬化劑加壓迫，結(jié)合在局麻下用Trendelenburg法切斷交界部位。病人不需住院，可保持活動。與手術相同，部分靜脈曲張可復發(fā)。如早期檢出新的靜脈曲張，單純用注射療法即可，可能不再需壓迫。www.med126.com
硬化劑注射療法并發(fā)癥很少，罕有過敏反應。如雙側(cè)下肢均需治療，最好在治療第二條腿前，有數(shù)個小時間隔以使硬化劑從第一條腿排出。硬化劑注射到血管外可造成皮膚腐爛和瘢痕形成。硬化劑誘發(fā)深靜脈血栓形成并發(fā)栓塞罕見。如有可能，婦女應在治療前后≥12周免用口服避孕藥，因為該藥有潛在的致血栓作用。注射硬化劑前需告訴病人皮膚可能有棕色色素沉著，通常會逐漸消退，但也可為永久性的。
手術治療的指征為疼痛，反復血栓性靜脈炎，皮膚改變和美容原因。由于大隱靜脈可用于冠狀動脈和周圍動脈旁路移植，所以要盡力保留大隱靜脈。只有當病人從踝部到腹股溝均有病變，醫(yī)生才考慮剝除大隱靜脈。在作廣泛手術剝除大小隱靜脈的同時，盡可能除去扭曲的呈囊狀的曲張靜脈。病人需預先被告知可能會有孤立的曲張靜脈持續(xù)存在，但可采用注射硬化劑治療。
特發(fā)性毛細血管擴張癥(蜘蛛樣靜脈)
纖細的皮內(nèi)血管擴張，無嚴重后果，但可廣泛分布而影響美觀。
特發(fā)性毛細血管擴張癥通常是無癥狀的，有些病人描寫有燒灼感或疼痛，許多婦女即使很小的毛細血管擴張也認為影響美觀而不能接受。通過細針在毛細血管內(nèi)注射0。3%硫酸十四烷基鈉可消除毛細血管擴張。亦可用高滲鹽水(23.4%)，但可引起暫時性局部嚴重疼痛，因此，如面積較大需多次治療。然而用鹽水無過敏反應的危險。皮內(nèi)注射時需小心避免細小的毛細血管破裂和產(chǎn)生皮膚潰瘍。
注射后可有色素沉著，但日后通常能完全消退。初診時治療整個腿部然后用彈力繃帶≥3周并保持活動可獲最佳療效。
在初次治療后，小的毛細血管擴張可持續(xù)或復發(fā)。對殘留病變可繼續(xù)治療以取得最佳效果。由于殘留毛細血管擴張通常范圍小，無需再用彈力繃帶。
