腹主動(dòng)脈及其主要分支閉塞，最主要的是腸系膜上動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈和腎動(dòng)脈閉塞，可為急性或慢性。急性閉塞通常為栓塞，變狹血管的急性血栓形成或主動(dòng)脈夾層撕裂所致。慢性閉塞最常見的原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78062.shtml" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化，較少是因纖維肌性增生或腫塊從血管外部壓迫。
腸系膜上動(dòng)脈突然閉塞典型地由于栓塞，引起腹部卒中，病人極端痛苦，腹痛呈彌漫性，且常輾轉(zhuǎn)不安，起病時(shí)常有嘔吐和腹瀉。雖腹部有壓痛，但與劇烈的疼痛不成比例。壓痛是廣泛而無具體定位的。病人可有輕度腹脹。腸鳴音減弱，稀少并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟c麻痹。早期大便有隱血，以后成為明顯血便。白細(xì)胞通常增高(＞15000/μl)。當(dāng)缺血的腸段壞死病人迅速出現(xiàn)酸中毒，血壓降低和休克。腹部X線平片示散在的腸袢擴(kuò)張和水腫，缺血的小腸壁甚至有氣體。
腸段和病人能否存活取決于閉塞的腸系膜上動(dòng)脈是否立即重建血流灌注。雖然診斷常通過腸系膜動(dòng)脈造影，但造影過程會(huì)耗費(fèi)寶貴的時(shí)間。對(duì)臨床上有高度可疑的危重病人不作造影而作剖腹探查以重建腸系膜血流是合理的。
動(dòng)脈內(nèi)以鏈激酶或尿激酶作溶栓療法來治療內(nèi)臟栓塞已獲一些成效，但除非手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，溶栓療法不能取代手術(shù)再灌注。
腹腔動(dòng)脈的急性閉塞
閉塞通常由于腹腔動(dòng)脈的分支栓塞。肝動(dòng)脈栓塞造成肝的一部分梗死，脾動(dòng)脈栓塞造成脾梗死，但很少需急癥手術(shù)。預(yù)后惡劣。
腎動(dòng)脈急性閉塞閉塞
是由于腎動(dòng)脈栓塞，病人突然腰痛，隨之以血尿。雖然腎梗死常見，早期手術(shù)取出栓子(2～4小時(shí)內(nèi))可保留腎功能。
主動(dòng)脈分叉處急性閉塞
主動(dòng)脈分叉處突然閉塞通常由于栓塞。病人突然疼痛，蒼白，下肢癱瘓發(fā)冷。需緊急手術(shù)取出栓子。通�？山�(jīng)股動(dòng)脈取出。www.med126.com
腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈的慢性閉塞
因?yàn)橹饕膬?nèi)臟動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)廣泛豐富，只在腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈兩者均高度狹窄或閉塞時(shí)才會(huì)有慢性腸系膜血管供血不足。
通常的原因?yàn)閯?dòng)脈硬化，但纖維肌性增生(或發(fā)育異常)不少見，特別在有腎血管性高血壓的年輕婦女。
典型的腸系膜血管供血不足的癥狀發(fā)生于餐后(腸心絞痛)，因消化需要腸系膜血流增加；疼痛起于進(jìn)食后30分鐘至1小時(shí)，穩(wěn)定，嚴(yán)重，常在臍周。舌下含服硝酸甘油疼痛迅速緩解，有助于診斷。病人不敢進(jìn)食，體重明顯減輕，體重減輕是由于腸道吸收不良引起。
多普勒超聲檢查可檢出腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈血流減少，腸系膜動(dòng)脈造影對(duì)顯示閉塞的存在和嚴(yán)重性以及是否適合手術(shù)有決定性作用。
硝酸甘油有時(shí)使疼痛緩解。癥狀嚴(yán)重的病人，可用手術(shù)在主動(dòng)脈與內(nèi)臟血管閉塞的遠(yuǎn)端作旁路手術(shù)以使腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈恢復(fù)血流。
慢性腎動(dòng)脈閉塞
1支或2支腎動(dòng)脈慢性閉塞可導(dǎo)致腎血管性高血壓。如發(fā)現(xiàn)血漿腎素水平增高，特別在應(yīng)用卡托普利以后提示該診斷的可能性。靜脈腎盂造影病側(cè)腎臟較小，造影劑排空延遲；放射性腎圖亦示兩側(cè)腎灌注和功能不同。腎動(dòng)脈造影對(duì)確定閉塞的解剖位置是重要的。分側(cè)測(cè)定腎靜脈腎素水平可提示來自缺血腎的靜脈血中腎素活性增高。
經(jīng)仔細(xì)篩選的病例，對(duì)缺血腎作血管再通術(shù)后能非常成功地解除高血壓。對(duì)解剖上合適的病例�？捎媒�(jīng)皮氣囊血管成形術(shù)使血管再通，但大多數(shù)病人仍需手術(shù)。腎血管性高血壓的進(jìn)一步討論見第199節(jié)。
主動(dòng)脈分叉的慢性閉塞
主動(dòng)脈分叉的慢性閉塞通常由于動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為間歇性的下肢和臀部肌肉跛行和陽痿(Lerich綜合征)，股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。作主髂動(dòng)脈或主股動(dòng)脈旁路術(shù)可解除跛行癥狀。
