概述：
十二指腸損傷(普外)不多見，約占閉合性腹內(nèi)臟器傷2-5%。由于解剖關(guān)系復(fù)雜，十二指腸損傷類型不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，常合并胰、肝等周圍臟器傷，診斷和處理都有一定困難，死亡率和手術(shù)后腸瘺、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率都高。延誤診斷，死亡率明顯增高，應(yīng)予警惕。
癥狀表現(xiàn)：
1.腹痛或腰背部劇痛，可伴有嘔吐血液、胃液或膽汁。2.腹膜刺激征，腹腔十二指腸損傷時明顯，腹膜后十二指腸損傷時不明顯，腹膜后破裂，直腸指檢骶前可捫及捻發(fā)音。3.患者可有內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.外傷史，上腹，下胸或腰背部外傷史。2.腹痛或腰背劇痛。3.腹膜刺激征。4.內(nèi)出血或出血性休克。5.腹腔穿刺或灌洗可得陽性結(jié)果。6.X線胸腹部平片，可見腹腔內(nèi)游離氣體或腹膜后氣影。
治療：
1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或有探查指征時，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)原則：仔細(xì)探查，以免遺漏腹膜后十二指破裂和鄰近臟器損傷的診斷。術(shù)式有修補(bǔ)術(shù)，腸切除吻合術(shù)，十二指腸憩室化，胰頭十二指腸切除術(shù)。5.術(shù)后營養(yǎng)維持和對癥治療。
用藥原則1.十二指腸損傷以手術(shù)治療為主，并需用各種藥物輔助治療，其中主要有液體療法和抗生素治療。2.術(shù)前必須補(bǔ)液，必要時輸血，以防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖和維生素等，一般需4-5天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。4.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后2-3天為止。若術(shù)后3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)的處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。
預(yù)防常識：
腹部外傷，尤其是上腹、下胸或腰背部外傷后，患者感腹部劇痛，伴惡心嘔吐，面色皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動，動時腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有十二指腸損傷或伴有腹腔內(nèi)出血的可能。此時，應(yīng)讓患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治。注意不宜用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴(yán)重后果。
